腰椎间盘突出产妇剖宫产术后双下肢麻木

沧海二粟

近日 论坛里好多讨论 椎间盘突出患者的麻醉选择问题 大家说法不一 无独有偶 22日夜班时接一急诊剖宫产 产妇正是腰椎间盘突出症患者 具体如下：

   产妇，38岁，下腹坠痛4小时， G5P3孕足月 羊水过少 急诊入院  询问既往 述4~5年前于当地小医院查出腰椎间盘突出症 时有腰腿疼痛 服药缓解 具体用药不详 双下肢力量减退2年 述孕期有加重 但未做任何诊治

   等我到医院时（我院麻醉科夜班可以在家待命） 产妇已经入室 术前准备已经做好 听闻有椎间盘突出病史 遂让产妇下床走动 感觉其步态尚可 因为我院是专科性医院 缺少别科支持和必要的检查手段  比如CT等 所以和病人以及家属交谈 因产妇原本合并有腰椎间盘突出症 麻醉 手术 怀孕等对于此病都是一种不良刺激 术后可能加重原有症状  家属无异议签字认可

       产妇因是急诊入院 未禁食水  麻醉选择 腰硬联合 （出凝血时间正常）右侧卧位 产妇身高约160CM
L3~4手感不清 顾及有腰椎间盘突出病史 选择上一间隙L2~3  手感尚可 穿刺顺利 （所用联合包 驮人 硬膜外穿刺针16#）脑脊液流畅 推注药液0.5%布比卡因1.2ML（0.75%布比2毫升+生理盐水1毫升）平面满意 术中平稳 硬膜外追加碳酸利多卡因5毫升 手术历时45分钟 术闭 硬膜外单次吗啡3.5毫克+地米5毫克==5毫升 行术后镇痛

   今日25日上午9时随访  患者述双下肢自膝盖以下 有麻木感 此时尿管已停 小便无异常 体检 双下肢肌力4级 膝盖下酒精棉签擦拭温度感觉障碍 针次 痛觉存在 下床活动时力量不足 上卫生间要家属搀扶 建议到上一层医院CT等检查以找寻原因 但产妇刀口疼痛厉害 没同意

   予对症处理：地米5毫克滴管 维生素B1 100毫克 维生素B12 0.5毫克肌肉注射 每天两次 各行3天 期间密切观察

提问：

1.麻醉选择是否合理 全麻是否更合适？

2.处理措施如何？需要改进吗？

3. 腰椎间盘突出症 出现肌力减退构成椎管内阻滞禁忌症吗？

   欢迎大家批评指正~！为谢~！

kakaduck1

腰椎间盘在穿刺部位L3-4或L2-3突出的，我一般都不打，有下肢神经症状的更不打了，免得给自己找麻烦

oska

carina305 发表于 2021-2-23 18:11

                               
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椎间盘突出不是椎管内麻醉禁忌症，另外产妇虽然存在椎间隙狭窄，但是可以细针穿刺，单次腰麻

做腰麻不妥吧，打硬膜外感觉安全点

口袋里的菜菜

打卡学习下，不碰到就不是禁忌，碰到过以后就知道怕了，一般都是腰3-骶1，打硬膜外会不会好点

carina305

椎间盘突出不是椎管内麻醉禁忌症，另外产妇虽然存在椎间隙狭窄，但是可以细针穿刺，单次腰麻

zhangyi81518

腰椎间盘突出的患者，做椎管内麻醉很多，尤其是产科，我觉得选择椎管内麻醉的会很多！

彭宝宝

插管全麻，对饱胃问题可以解决。

陈云

选择最完善的麻醉方式，对自己对病人都负责

篮子

楼上的急诊手术饱胃病人不能做全麻？是不能做单纯静脉全麻吧。以前就有同事要求氯.胺.酮下剖宫产。手术医生技术纯熟的话，30-40分钟内切皮到缝合，SO  EASY。

zhangxiaowu

患者未禁食不可做全麻。

ygcl790881946

我们是妇幼专科医院，也经常遇到这样病例，保险起见，免得官司缠身直接上全麻

hhllhl

我们这里产妇有椎间盘突出病史无下肢麻木疼痛的，让她自己选麻醉方式，当然会把风险交代清楚，有下肢肌力减退症状，我盟做主不行椎管内麻醉，使用全麻，否则光会诊就够烦的，本人神经内科学得不好，倒时多麻烦

阳光小麻

静脉全麻保险些吧 官司太多了伤不起

943860308

这样的患者如果没有大小便功能障碍估计预后良好，反之，预后较差，请神经内科会诊，此并发需要他们处理。

钦差大臣

有神经表现你也敢椎管内麻醉，一定会麻烦缠身。小心。