请教，急！常年服胺碘酮有何影响

lindijian

口服安碘酮片六年，麻醉前该如何预测？术中管理注意什么？谢谢

小麻将123

长期可能肺纤维化

lindijian

患者入院后一周，于今日在连续硬膜外麻醉下完成了疝气高位结扎加修补术。汇报如下：入院血压174/96mmHg,ECG提示窦性心律，左前分支阻止，心率94次/分。彩超提示左房有轻度扩大，二，三，尖瓣，主、肺动脉均有轻度反流，主动脉硬化等。血化验提示T3、4在正常范围。空腹血糖9.4mmol/L.血钾和血钙均偏低，白蛋白偏低，直接、间接胆红素均轻度偏高。经降糖、补钾、降压。停服胺碘酮，改服陪他乐克，依拉普利等。今天入手术室BP为170/94nnHg,HR72次/分。常规硬膜外穿刺成功后，分三次用药共9ML。密切监测BP、HR，提前干预呈下降趋势的BP,HR,共用麻黄碱15mg稳定BP140-112/70-82mmHg,HR59-71次。总算平安完成了手术。在此谢谢各位同道的指点

lindijian

谢谢各位的耐心指教。具体发展后面汇报

xiaozhang

麻醉前该如何预测？术中管理注意什么
关于这个问题，其实仔细查阅文献基本上都有对这些副作用的预防与治疗。麻醉过程中注意相关副作用的临床表现，以及与麻醉药物的相互作用。

xiaozhang

胺碘酮严重不良反应及防治
胺碘酮为广谱抗心律失常药，能够阻断钾通道，延长复极，主要用于各种室上性和室性快速性心律失常的治疗，能够有效预防和控制房颤和室颤的发生。其半衰期为20～100 d，可以通过口服和静脉途径给药。但是长期应用胺碘酮可会出现多种器官的毒性反应。义献口3报道胺碘酮连续使用1 a的不良反应发生率达74％，连续使j{j 3 a可达到94％。为了更好地发挥药物的疗效，防止重要器官的损害，现简要介绍其严重的不良反应及防
治。
1心脏毒性
1．1‘抑制窦房结和心脏传导系统功能本品可引起窦性心动过缓(窦缓)、窦房传导阻滞、窦性停搏及各类房室传导阻滞(房室阻滞)。其中以严重窦缓(HR<40次／min)和I、Ⅱ房室阻滞最为多见，发生率分别为9．1％和6．5％，窦缓最慢时心率仅达28次／min，且阿托品不能对抗此反应，常为发生窦房阻滞、窦房停搏和室性心律失常之前奏。这类反应主要与用药剂量过大有关。老年人由于心肌和心脏传导系统有退行性变者发生率较多。
1．2 诱发室性快速心律失常本品所致尖端扭转性室性(Tdp)是最严重、最紧急的不良反应。尖端扭转性室性心动过速
是一种不稳定型室速，易于进展至室颤而发生卒死。
1．3低血压本品静脉或长期大剂量口服给药有时均可引起严重低血压、甚至休克。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5～10 d[2]。
2甲状腺功能异常
本品含碘量高，按每日服400 mg计算，则等于服碘148．8mg，因此可诱发甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)。长期接受碘治疗者，其发生率可达10％左右，甲状腺功能减退(甲减)比甲状腺功能亢进(甲亢)多2～4倍[3]，在缺碘地区本品易促发甲亢，在碘正常地区本品可促发甲减。因此，对甲状腺功能异常或碘过敏者应禁用本品。对长期用药者应注意甲状腺功能检查，定期作T。、T。、FT。、FT。浓度测定。甲亢的发生是本品治疗中的严重问题，因为甲亢可加剧心律失常，甚至导致治疗前原先存在的心律失常或心绞痛复发。用药期间一旦出现甲状腺功能亢进，应停用本品并积极治疗。甲状腺的毒性反应一般在停药后2～3个月可逆转。
3肺毒性
本品可引起肺泡炎、肺间质纤维化及肺纤维化肺泡炎。多见于>400 mg／d的长期治疗者。其发病机制可能是与药物剂量有关，也可能是对本品过敏有关所致，还有人认为本品对肺有直接损害，发病率约为6％～20％。其主要临床表现为：进行性呼吸困难、干咳、乏力、厌食、低热、胸痛、消瘦，血沉增快及白细胞增多，X线胸片表现是双侧弥漫间质改变及广泛斑片状肺泡浸润。少数出现肺泡浸润的患者，停药后症状可减轻，给予泼尼松治疗可加速恢复，但严重者预后不佳，可引起死亡[4]。’因此凡用药期间出现咳嗽或呼吸困难时，均应引起高度重视。定期作胸片X线检查及肺功能测定，以便尽早确诊，及时停药。目前，
临床实践中主张使用小剂量维持(<300 mg／d)，使肺毒性的发
生率大大降低，肺纤维化发生率<1％[3]。此外，近年来发现本品有时可致过敏性哮喘。
4肝损害
4．1 单项转氨酶增高。单项转氨酶增高发生率约15％～50％，与用药量正相关，停药后会自行恢复口]。
4．2急性肝病急性肝病表现为黄疸或转氨酶明显增高，一般发生在胺碘酮的静脉滴注时。温伟等’o报道卫生部北京医院2005年发生的静脉滴注胺碘酮后出现急性肝损害病例2例，2例分别24 h后和48 h后出现急性肝损害，天冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为9 180 U／L、1 223 lJ／I。，丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为2 372 U／L、1 182 U／L，均同时出现黄疸及肾功能损害，此后停止胺碘酮静脉滴注，黄疸及血清氨基转移酶水平均较前明显下降。
4．3慢性肝病肝大及转氨酶中度升高，伴肝硬化或肝纤维化，组织学异常改变很显著。与用药剂量大或疗程长有关。并有死亡报道，对长期用药者应注意肝功检查。
5神经、精神反应
头痛、头晕、震颤、共济失调、锥体外系症状及周围神经损
害症状。
6其他
服药3个月以上者在角膜及基底层下有黄棕色微小色素沉淀，与剂量及疗程有关，发生率100％，但停药可逐渐消失；还可致过敏性皮疹及光敏感性皮炎(与本品可拮抗维生素B。，致皮肤维生素B。减少有关)。胺碘酮的不良反应与维持量大小密切相关，如果维持量为每周500～I 200 mg，不少房颤患者可有效维持窦性心律，而不良反应却明显减少。服用胺碘酮应经常进行监测：(1)询问患者心律失常控制情况和不良反应的症状，有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸、眩晕等。(2)询问用药情况，有些药物可引起Tdp，如奎尼丁、利多卡因、美心律、安博律定、p一阻滞剂、洋地黄、地高辛、华法林等与胺碘酮合用，加重Tdp不良反应发生。(3)询问是否新植入起搏器／ICD等。(4)经常进行体格检查：检测血压、心律、心率、甲状腺有无肿大、肺咯音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、有无神经系统的症状等；进行心电图、甲状腺功能、胸片、肺功能(包括一氧化碳弥散功能)检查等。由于胺碘酮可能诱发致命性的毒性作用，长期应用应严格检测其不良反应。
胺碘酮严重不良反应及防治.pdf (220.38 KB, 下载次数: 144)

2011-11-26 21:05 上传

点击文件名下载附件 加强对胺碘酮副作用的认识.pdf (147.01 KB, 下载次数: 138)

2011-11-26 21:05 上传

点击文件名下载附件