二例93岁高龄骨科麻醉，拿出来和大家讨论一下

huguangxiang · 发表于 2012-1-5 20:25:28

今天科里做了二例93岁高龄骨科麻醉，拿出来和大家讨论一下。

二例均为93岁，女性。均为股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。一般情况较差，均有高血压，心功能在摔伤前2-3级，辅助检查一例有肺部感染，其他检查基本正常。

麻醉方法; 均选择连续腰麻，L3-4间隙穿刺，蛛网膜下腔置管4-5cm,应用0.375%罗派卡因轻比重溶液，每次给予2ml.

手术中情况; 手术中有一例血压下降，给予麻黄碱10mg静推，后较平稳，血压和心率均没有大的变化。一例出血400ml,另一例出血600ml,均输血2单位。手术中输液1500ml，手术后予以静脉镇痛。

讨论;

1. 大家现在做这样高龄骨科手术麻醉方法选择?全麻还是椎管内麻醉？

2. 高龄患者手术和麻醉中注意事项？

3. 选择连续腰麻，患者手术过程中循环较平稳，镇痛完善。在做连续腰麻时，大家有没有遇到相关的并发症？

4.

孔麦麦 · 发表于 2017-3-1 00:02:30

痛脚在上，腰麻0.4%罗哌卡因2毫升，腰3-4，这是单侧腰麻吗？

xukaixing · 发表于 2016-12-16 14:03:41

请教楼主，连续腰麻怎么实施的，用什么样的针和导管，术后头痛发生概率怎么样。谢谢

xukaixing · 发表于 2016-12-16 14:01:38

一般采取单次腰麻，效果一般可以，血压多数稳定

1165294042 · 发表于 2016-12-15 19:47:38

麻烦哪位大神讲讲单侧腰麻

13948995921 · 发表于 2016-12-8 15:26:31

红砖头发表于 2012-1-8 09:28

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1、老年患者，心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、泌尿系统等都会出现退行性变化，对应激反应变差，代偿 ...

感谢老师，我们这里正缺这样的

文文 · 发表于 2012-1-24 15:32:53

连续腰麻只是从一些书上看过，还没做过。
如果我们这里遇到这样的病例一般都是腰硬联合麻醉

yuejun1012 · 发表于 2012-1-22 21:57:47

连续腰麻没有做过。以前进修的时候跟老师做过80多的下肢手术病人，使用硬要联合麻醉。效果不错

麻高 · 发表于 2012-1-19 23:26:19

太牛了，敢用腰麻

zhuheping · 发表于 2012-1-17 20:21:47

小生请教下轻比重布比卡因大侠们怎么配的 80y的老人多少量啊

谢辉 · 发表于 2012-1-16 10:59:13

同样的间隙同样的药量同样的给药速度那么单侧腰麻与双侧有什么差别？？？望赐教！

cyz_000 · 发表于 2012-1-15 21:08:32

腰丛阻滞加喉罩是个不错的选择

超逸绝尘 · 发表于 2012-1-15 20:46:05

老年病人下肢骨科手术，术前筛查很重要，下肢血管超声必做，没有问题麻醉可以选择全麻、腰硬、神经阻滞，或相互组合。不过术前的心肺功能检查必不可少，了解心脏状态，肺部通气情况也不可少，老年病人总体情况变化很大，相同的年龄不同的状况，反之亦然。麻醉适应各自的状态。我们对待老年病人多是腰硬联合，腰麻轻比重5mg左右，手术在1.5小时基本满足要求，硬膜外用于术后镇痛用泵。老年病人痛域较高，肌肉松弛低浓度腰麻就可以满足手术需要。术中只要少量复合镇痛镇静就满足手术需求。当然部分老年病人疼痛剧烈，如果体位放置不好还是全麻放置喉罩通气合理，在平车上完成麻醉诱导通气后过床。如果有神经刺激仪可以在股神经+坐骨神经阻滞下完成手术。总体而言，个体差异麻醉各不相同。术中的监护必须完备，动脉监测必不可少，及时发现问题马上解决，腔静脉穿刺测压利大于弊，有条件也要用。老年病人预防的就是栓塞，血栓和脂肪栓塞一样重要，升压药可以不用不可不备。手术多了经验也多了，风险也大了，死亡率也增高了。必须术前筛查，重中之重。小心再小心。

sunnyxin · 发表于 2012-1-15 18:37:04

可以考虑用单侧腰麻，这样对循环影响更小。

1720879467 · 发表于 2012-1-15 16:58:47

全麻相对安全一些，可以控制患者的生命体征，也不会出现呼吸抑制，患者没有恐惧感。

yl1375413 · 发表于 2012-1-15 16:53:21

其实我感觉用耐乐品做硬膜外效果也不错，也可以避免血流动力学的大幅改变

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