右心室壁肿瘤一例

killiper

除粘液瘤外，心脏肿瘤较少。
今天就碰上一个右心室占位的患儿。昨天访视时吓了一跳，在picu既然有个大姑娘躺在病床上，一看我今天的患者。
先把术前的情况汇报下，患者，女，12y，25kg，诊断：右室占位，右室流出道狭窄（重），心肺复苏术后，临时起搏器植入术后，完全右束支阻滞，st-t改变 拟右室占位清除+右室流出道疏通。复习病史：抢救记录：患者于做ct时发生心跳骤停，心肺复苏后做了临时起搏器植入（经皮).ct上报，右室占位，估计是畸胎瘤，看片上肿瘤内有许多钙化影。生化，电解质，凝血无异常。超声心动图，报右室流出道狭窄（重度).查看患者，神智清，未吸氧 血氧饱和度99%，能流利回答问题。向领导汇报，领导说亲自来看患者。
今天麻醉，患者入室，血氧100%，心率85bmp（起搏心率）无创血压108/75由于不配合穿刺，予咪唑安定2mg，依托咪酯8mg，顺阿曲10mg，芬太尼0.2mg快速诱导后，血压稍有下降，行动静脉穿刺，行有创动脉监测。血压105/70.cvp 17cm。开胸后见肿瘤占半个右心室，质硬色白，圆形，冠脉前降枝从中穿过。右室占位完全清除已不可能，后外科专家决定，做右室流出道疏通。于是在不停跳下做了右室流出道疏通及右心室里的肿瘤部分清除，阻断上下腔静脉35min。转机66min。停机后肝素/鱼精蛋白1:1.2。多巴胺3-5ug/kg.min，血压稳定。术后安返picu。血压送时94/56，心率85（起搏），cvp13cm。
心脏的肿瘤较少，今天报道的这例，与大家分享。