请教局部静脉麻醉

wsd

rextao版主：你好！在这个论坛里得知你是华西医院的研究生，首先向你表示羡慕。
我曾听过刘进主任的一节课，里面讲到华西医院局部静脉麻醉的一种改良方法，可否能详细赐教。
在实际工作中应用臂丛麻醉时感觉对手掌及手指的阻滞效果不是很理想，是不是应用局部静脉麻醉会取得更好的效果？
期待你的回复。

小麻将123

嘞止血带（还有综合症），不安全药物在过量。

dtshsh23

对不起rextao版主，我不同意你的观点。实际上局部筋脉麻醉在四肢远端的手术中效果要远比神经阻滞和椎管内麻醉要简单方便，效果也不错。本人也出身华西医院麻醉科（现在不在了）。局部静脉麻醉操作简单，只需要手术肢体的远端进行静脉穿刺并保留穿刺针（前提是手术肢体的静脉系统完整性没有被破坏，本方法的手术范围不能超过肘关节以上或膝关节以上手术时间控制在两小时以内），然后在手术肢体近端上止血带(最好是双止血带，两条止血带紧紧相邻）然后对手术肢体进行驱血，上近心端止血带，然后从前面保留的穿刺好的静脉针向手术肢体静脉内注入0.5%利多卡因40~50ml（2%利多卡因200mg左右），给药后5分钟可以开始手术，理论上麻醉效果可以维持到松开止血带为止，随着手术时间的延长，局麻药中毒的机率就越低。麻醉中最大的问题是患者对止血带耐受的问题，使用双止血带可已很好的解决这个问题，先使用近心端止血带，等到手术进行到患者不能耐受止血带时，（大概40分钟左右），对远心端止血带进行充气，然后松开近心端止血带，这样能消除止血带疼痛，如手术时间超过了止血带时间可用对患者实行静脉镇静。手术结束后放止血带时请注意，缓慢放松止血带，要松松停停。目的是观察有无残留局麻药进入循环后带来的毒性反应。止血带松开后几分钟内患者肢体感觉就恢复了。此法费用极为低廉，方法极为简单，但是有局限性：1、手术时间不能过长；2、手术范围不能超过肘关节或膝关节；3、对有心脏病史患者禁止使用；4、对肢体静脉系统不完整（有较大开放性伤口）者不适用；5、进行严密的生命体征监测。
写了一大堆，也不知说清楚没有？如有什么疑问可和本人联系QQ13309029。

rextao

局部静脉麻醉在华西开展的很少，因为药物持续时间短，而且发生局麻药中毒的几率比较大，我只试着用过一次，效果不是很好···
我个人认为合适路径的臂丛阻滞效果要比局部静脉好的多。