腰硬联合麻醉穿刺及配药问题

隐龙 · 发表于 2012-6-6 20:23:10

我们医院一直都采用连续硬膜外麻醉，开展手术主要为阑尾切除术，疝修补术，剖宫产术等下腹部手术，现在医生进修回来要求使用腰硬联合麻醉，请问1：阑尾切除术时一点穿刺还是两点穿刺，穿刺点在哪儿？若需要硬膜外给药时给多少？什么时间给？2：子宫次（全）切时，硬膜外管是头置管好还是尾置管好？3：我们医院没有10%的GS，我用50%GS跟5%GS配成10%GS代替，效果也可以，请问这样做可以吗？欢迎各位老师赐教！

fanhua · 发表于 2012-6-15 14:40:08

我们这做阑尾疝气的一般都是单纯腰麻的，除非病人基础情况不允许才给个硬膜外的，一般这种短小手术单纯腰麻足够了，何必非得给个硬膜外，损伤还比较大，单纯腰麻针很细，脑脊液流失也少，很适合中青年的下腹短小手术，一般阻滞平面到T6就可以抑制牵拉反射了，效果不错，腰硬联合也可以，在估计手术可能要长时间或需要扩大手术切口的情况下可以联合，一般一个点就可以了，哪侧手术往哪侧侧卧，选L2-3穿刺，这个点是腰椎弯曲的头侧下坡，给重比重药容易向头侧扩展，穿刺针的斜面一定要冲头侧，没有10%的糖也没关系，可以用50%的糖稀释啊，50%的糖0.2毫升，加注射用水稀释到一毫升，就是10%的了啊，不要用50%的直接给，一是容量太小，不容易平面扩展至T6，会有严重的牵拉反射，二是50%的糖对神经有毒性，后果难以预测，再加0.75的布比卡因2毫升，根据病人的基本情况推，年轻的，没有基础病的，个比较高的就给他3毫升，情况不佳的，或剖宫产给2到2.5毫升，头低位给药，推的时候快点，十秒内推完，推完马上试平面，不够的就再头低控一下，够T6了就头高，一定要注意平面的高度，不过15毫克布比卡因一般没事，高不到哪去，如果要联合硬膜外就腰麻给完药马上置管固定试平面，一般都会效果很好的，不过要注意循环的情况，可以预防性的给10毫克麻黄素，腰麻实际上比硬膜外安全的多，只要控制好平面，维持好血压，会使手术者感觉更好的，病人痛苦也小。

surewolf · 发表于 2012-6-14 23:07:52

我们这里下腹部的基本都是腰硬联合麻醉，L2/3向头端，配药是0.5ml10%GS+15mg麻黄素+2ml布比卡因，配成三毫升腰麻液，剖宫产注入1.5ml足够，大概可以维持1小时，妇科手术和疝气注入2ml，大约维持2小时，平面的话差不多都能到T6或者T8，腰麻的时间快到了的时候就硬膜外给药，一般是0.5%罗哌卡因5ml，40分钟推一次，就可以维持着了，不过疝气的话打L3/4就行了.

mazuizhang · 发表于 2012-6-14 22:15:52

阑尾手术我们一般还是用硬膜外麻醉，头端置管，效果很好。疝气或剖腹产一般这类手术用L2-3腰硬联合麻醉，0.25%布比2ML，头端置管，效果很好，但是要注意：产科医生及助产士要在场。

初来 · 发表于 2012-6-13 23:23:34

我今天遇到了一个产妇要求剖腹产，2004年L1-L2椎体骨折行内固定，2005年取出了内固定装置；脊柱切口在L2-3至T12-L1,是选择全麻还是硬膜外麻醉?

初来 · 发表于 2012-6-13 23:13:19

我们硬腰一般还是选择L2-3头向置管，左旋布比卡因1.8-2ml

mu1028long · 发表于 2012-6-13 22:54:37

阑尾疝气手术，腰硬联合采用一点法就可以，L2-3间隙进针，5%Gs，10%gs加布比卡因或盐酸罗哌卡因，一般硬膜外很少再追加药物，如需追加可按试验量给

zyh898 · 发表于 2012-6-13 22:24:17

象阑尾，子宫，疝气和剖宫产什么的，我们置管一般是备用或术后镇痛。蛛网膜下用药还是单纯点较好，不是有人质疑高渗糖有可能使神经功能障碍发生率增高嘛，不知有没有定论。

许麻 · 发表于 2012-6-13 17:34:30

疝气这类手术都是用L2-3腰硬联合麻醉，0.5布比2.5-3ML，头端置管，效果很好。

染洛韵 · 发表于 2012-6-12 16:15:46

我们医院阑尾、疝气这类手术都是用L2-3腰硬联合麻醉，0.5布比2.5-3ML，头端置管，效果很好。

隐龙 · 发表于 2012-6-7 19:05:18

回复 3# xtr0418

谢谢指导！用脑脊液稀释的话是回抽脑脊液吗？0.5%的布比卡因就是2ml0.75%的布比卡因加回抽脑脊液1ml吗？

zxq181225 · 发表于 2012-6-7 06:43:50

目前大家使用腰硬联合麻醉，个人认为硬膜外的作用基本是术后镇痛或者是腰麻失败的补救。大多手术没必要给他术后镇痛，因为本来就不怎么痛，何苦让患者花钱。例如：阑尾切除术、疝修补术等，要是象剖宫产术、直肠癌根治术等大手术当然有这必要。

edjoe · 发表于 2012-6-6 23:47:15

2-3+12-1，腰麻液大可用脑脊液稀释0.5的布比1.5-2ml……

lvantong · 发表于 2012-6-6 23:15:58

1：阑尾炎手术算是外科临床上常见且相对简单的手术了，一般时间不长，可选择L2-3或L3-4腰麻，穿刺针向头端注药，如果术前认为手术比较复杂，或有特殊情况的可加T11-12CEA头向置管，备用。2：子宫手术选择两点，上面T12L1头向置管，下面L2-3或L3-4切腰麻。下面的我们一般没有置管3，腰麻配方有：10%GS1ML+0.75%布比卡因2ML，1%丁卡因1ML+麻黄碱1ML+10%GS1ML。

wuming · 发表于 2012-6-6 22:01:12

不知道是外科医生进修回来还是麻醉医生进修回来。阑尾用硬膜外不是很好吗，用要硬那就用L2-3穿刺，硬膜外头像直管，也可以的，

xtr0418 · 发表于 2012-6-6 21:25:40

1，阑尾手术打腰硬联合麻醉L2 -3 0.5%布比卡因2.5-3ml. 一点穿刺，疝气手术也可以这样。如果手术要长1小时后可以硬膜外加点利多卡因5ml，根据情况。麻醉平面要控制好啊
2，子宫切除手术麻醉L2-30.%75布比卡因2ml,0.5%布比卡因3ml。硬膜外导管向头置管。手术中硬膜外要加药的。
3，现在我个人感觉是0.%75布比卡因配成0.5%布比是用脑脊液稀释的。
以上是我个人的习惯，有不到之处还望同行多多指导。。。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

腰硬联合麻醉穿刺及配药问题

评分

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心