郁闷的再次剖宫产腰麻

繁星 · 发表于 2012-7-11 00:28:16

今天做了一台郁闷的腰麻，经产妇28岁，体重68kg，身高155左右。因六年前做过一次剖宫产，所以需再次行剖宫产术。产妇诉无腰痛史，准备行L34行腰硬联合麻，但是硬外针进去就是骨质感反复调整都是这样，硬外也探不到，没办法改L23，一进硬外针跟之前情况一样。但是这两个间隙摸起来都是清楚的，但是我就是连硬外也探不到，之前没遇到这样的情况。现在想想自己是不是都打到假间隙了?请教各位前辈，腰麻定好位置间隙清楚怎样确定是不是假间隙？本人工作医院一个月才10台左右的剖宫产，就只有剖宫产而已。手术少自己经验又不足，有时很狼狈，也无奈。

大成千春 · 发表于 2012-7-30 10:21:17

这种病人也遇到过,角度很重要,当然经验也是不可或缺的.我遇到这种情况体位改变实在不行,旁侧或侧入都能够解决.

rxjde · 发表于 2012-7-30 00:43:47

体位很关键，若不行就侧入，有时换换手（让别人来打）就好了，毕竟不是100%，有时心情不好影响很大，我们每月800多例剖共产也有不好弄的！不要太在意！

liyanling · 发表于 2012-7-28 15:41:17

打得太少，经验太少。

繁星 · 发表于 2012-7-26 23:55:03

谢谢大家，一段时间没上来了，看到大家的回答觉得好开心。

annabell0418 · 发表于 2012-7-25 00:08:52

打侧路，我们都是统一打侧路的。还有一个就是正中入路的话，有时候体位要求特别高。

ztcl888 · 发表于 2012-7-22 09:04:33

可以试侧入，关键问题是你可以请上级医生指导或帮助，不要为了面子闯下大祸，我是工作了20年的副主任医师，有时还请同事换手，执着要分场合！

sxzyy001 · 发表于 2012-7-20 11:00:59

可能是假间隙，这种情况我以前遇到过几例，一粒剖宫产一例腹腔肿瘤手术，感觉和你碰到的一样，后来在两个穿刺点中点穿刺成功，顺利腰麻，后来我感觉假间隙就像真间隙一样迷惑人，这种情况很少可是他真的存在，穿刺的时候要注意保护周围组织不要过分破坏，在自己的经验基础上改变一下思路，这样会更好，希望对你有帮助

tlbbjy001 · 发表于 2012-7-20 08:34:42

绝对是进针偏了！

yongxin366 · 发表于 2012-7-19 21:13:34

病人基本情况还行，有无强直性脊柱炎？有无腰椎手术史？等～个人感觉进针方向问题可能性大，建议复习下椎管解剖！

喝麻了 · 发表于 2012-7-19 16:12:20

熟能生巧，多练习吧，这种病人打CEA T12-L1吧

lgq3992 · 发表于 2012-7-19 16:04:07

再摆摆体位，，注意进针点和方向

YANGCHANGHONG · 发表于 2012-7-18 22:48:50

本人经验是：椎管麻醉关键是定位准确，此病人身高矮，间隙窄，第一次穿刺就要定准再下针，以免反复穿刺形成隧道，您能确定您是换成L23间隙了吗？是否会没摸清？还有就是要静下心来穿刺。

zhanghaibomhxy · 发表于 2012-7-18 22:08:56

最重要的就是体位了，尤其是剖宫产了，肚子大，体位摆不好，腰部肉多，进针之后，里面空空，穿刺是有些困难，调整一下体位很有必要，再有就是边进针边调整体位，因为体位随时都有可能变动，再不行就换间隙，多用局麻针探探，总会找到的，不要着急啊，

胡秋艳 · 发表于 2012-7-18 18:06:42

我个人意见：当你发现各个角度进针都是骨质感觉的时候，你可以改变入路，或者试试紧挨着下一个棘突的上缘进针，斜度稍微大些，其实好多病人腰段不见得就直，胸段不见得就弯。

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