腰硬联合麻醉下行急诊阑尾炎切除术

张驭尊

我是一名麻醉新手 请大家多多指教，谢谢！
  今天下午一患者 因转移性右下腹痛5小时入院，完善相关检查后 行急诊阑尾炎切除术 。患者男 52岁 体重62公斤 血压126/80  心率 72  无发热  心电图正常 无手术、过敏史  血凝肝肾功能正常。  给患者行L2、3穿刺腰硬联合麻醉  腰麻醉给予0.75的布比卡因1.8ml  硬膜外留置导管给予试验计量3ml的2%利多卡因 麻醉操作过程都很顺利  试麻醉平面尚可 不痛 但手术过程中肌肉一直很紧手术很难进行  手术中患者出现胸痛  生命体征监测平稳 给予芬太尼0.1mg静推  疼痛缓解  但肌肉一直很紧 肌松效果很差  请问大家除了个体差异的影响外 还有哪些原因导致这种肌松的效果很差  又应该怎样的避免？ 还有我感觉硬膜外的效果这里一直很难保证 不知道你们那里的效果怎样请大家多指教  期待中。。。。

张小春1

我也见过别人这样打过，感觉还是平面有点低

我爱月亮

我一直L2、3穿刺腰硬联合麻醉  腰麻醉给予0.75的布比卡因2ml。

regitine827

硬外加糖都说并发症会多些，同志们还常规加吗？

樊留芳

最新研究腰麻最好。我一直是腰麻做阑尾，给药最少2毫升，病人翻身后立即把手术床右倾斜，头低位，五分钟后恢复正常平卧位，没有牵拉反射，很舒服病人。药品是10%葡萄糖1毫升加布比卡因2毫升。可以试试。

zhangxiaosen198

回复 16# losec


    我的方法，T12-L1硬膜外置管，L2-3用25G腰穿针腰麻0.75布比2ML+10%糖1ML给2.5ML如果穿刺3次以上失败放弃直接就用硬膜外。腰麻起效快，硬膜外可以用于腰麻阻滞不全或时间延长。而且腰穿针细对韧带损伤小。适用于年轻人。

zhangxiaosen198

回复 16# losec


    我的方法，T12-L1硬膜外置管，L2-3用25G腰穿针腰麻0.75布比2ML+10%糖1ML给2.5ML如果穿刺3次以上失败放弃直接就用硬膜外.

losec

我都是 一般壮年 腰麻布比2ml+GS1ml 给完 L34穿刺把硬膜外导管留深点

微笑的阳光

L1-2是腰硬联合麻醉的高限了，难道腰硬联合还可以打T11-12？？？太高了很容易损伤马尾神经而导致马尾损伤综合征。
楼主的描述太不确定，平面具体在哪？T??????而且还有一点你没有考虑到，阑尾切除术的牵拉是很厉害的，而且不能排除病人在紧张焦虑的情况下会不会出现感觉过敏的情况，个人建议腰硬联合麻醉手切阑尾的平面能够控制在T4，麻醉开始之前首先胶体液扩容，500ML，然后在进行穿刺、给药。
楼上的老师们说的对，不如直接全麻，但是我认为还是要和当地医院以及科室的实际情况来定！

mia

感觉做阑尾手术，需要两面看，腰硬麻来得快，肌松是满意，但平面一定要够，如果真的是要没有牵拉等不适的，平面保证要在T6左右，同时对外科医生亦是一种考验，有的时候或者新手真的是1小时都找不到阑尾的，那平面就下来了，病人就开始叫了，这时就算在硬外加药（L2-L3），效果还是不好，平面也很难上这么高。只好考虑静脉用药。反观硬外，虽然来得慢，但术中控制可以保证平面，肌松就视乎局麻药的浓度，如果浓度够高的话，肌松也不错，所以还是有很多人会选择硬外

任会杰

阑尾炎腰硬联合我还一次也没做过，不知道怎么去做，如何调节平面，麻醉药如何用，效果如何，请有经验的老师给与指导指导。

tina444

阑尾硬膜外比较好控制，内脏牵拉痛辅助点镇静镇痛药，这样也可避免高平面带来的风险。用了辅助药要注意下呼吸

zhangtao765777

回复 10# hujb2012


    1.8ml也不少了，12mg，最多不超过15mg的，其实只是注射速度，还有就是平面没控制好罢了

hujb2012

腰麻醉给予0.75的布比卡因1.8ml    -----这个量绝对不够。阑尾炎起码最少2ML。浓度0.75也可。2-3穿刺足够，推药速度快点，头低位调整平面。做一个阑尾炎史足够的。
术中胸口痛应该是牵拉造成的。还是平面低了。
建议新手刚开始自己一个人做还是L2-3，浓度0.75，推药速度快点，头低位，做阑尾炎没有问题，关注下迷走反射应该很轻松！！

kele00

1。不建议腰麻使用高浓度布比
2。容量远远不够
3。硬膜外管难道是摆设