芬太尼高敏体质？！

meiwuliliang

姬某，女，60岁，以急性右上腹痛一天收住入院，入院诊断为：1，胆石症；2，急性胆囊炎；3，胆囊积液。拟在全麻下行急诊LC术。术前查体胆石症体征外再无阳性体征，实验室检查阴性，心电图示ST段下移，胸片正常，既往无其他疾病史。手术历时1小时顺利结束，术中患者各项生命体征平稳，术后病人清醒达到拔管指征（病人意识恢复，潮气量恢复满意，气道自主保护反射恢复，脱氧下血氧饱和度维持在＞95%以上）后给予拔除气管导管（拔管前曾用新斯的明+阿托品进行肌松药物的拮抗处置），术后在病患家属要求下进行PCIA镇痛治疗，结合病人体质及心电图表现PCIA的配制中未加入氟哌利多等药物，芬太尼的用量也稍减少了1支；PCIA药物配制为0.1mg芬太尼9支用生理盐水稀释至100毫升，背景输注量为18ug/mL，追加剂量为27ug/mL，锁定时间为15分钟（药物配制依据为“成人手术后疼痛处理专家共识”中芬太尼浓度10ug/mL，背景输注量10~30ug/mL，追加量10~30ug/mL，锁定时间5~10分钟）。术后回病房大约1小时左右，病人陷入重度的嗜睡状态，血氧饱和度曾有一度下降至87%左右，给予紧急加大吸氧流量，气道吸痰（未吸出分泌物），暂停PCIA（考虑可能是镇痛治疗加重了患者的觉醒水平）等处理，大约5分钟后，床旁呼唤病人才稍许能睁眼示意，为尽快唤醒病人，随即给予静注多沙普仑50毫克，给药后5分钟患者较给药前意识能有好转，随继续严密观察；术后4小时时应病人镇痛要求随及又开始PCIA治疗；术后大约20小时时患者又突发急性气短症状，此时病人意识清晰，考虑到病人为气管插管全麻术后，担忧插管引发的气道并发症，但经颈部气道查体与询问患者皆无阳性症状，为安全起见，随撤除PCIA治疗。术后随访再无异常情况发生。在鄙人工作的几年间，所有的术后PCIA治疗中，此情况还是头一遭碰到，对于芬太尼，我们知道它在大剂量、快速应用下有些病患会发生胸壁僵硬、呼吸抑制等，但此例为在术后病人自控镇痛的小剂量、低浓度下罕有呼吸抑制现象。
术后1小时的突发重度嗜睡、通气不佳，我们可认为是全麻术后清醒不彻底做一解释，但术后20小时又有突发的气短状况，考虑到此时给予病人的治疗只是PCIA，故大胆怀疑为患者对芬太尼的一高敏现象。
但不知各位同仁有何见解！还望不吝赐教。

supperpoppy

个人觉得楼主芬太尼用量不是很大,首先这个病人术中3支没问题,术后苏醒也不错,所以止痛泵里用9支不算多,不是说微创的腹腔镜手术就不疼.说术后发生呼吸抑制一定是肌松药残余也有些武断,楼主肌松药用量不算大,而且不是说呼吸欠佳一定和肌松药有关,我前两天的一个病人,到手术室给了2mg咪唑(体重80KG),血氧掉到70.并且难以唤醒,托下颌加压吸氧,1分钟后才好转,其实就是个严重鼾症加上术前一夜失眠.还是考虑药物蓄积和敏感度增高问题,还有最好结合精神等因素综合考虑

meiwuliliang

现在的术后镇痛治疗提倡的就是预给药——提前给予一个负荷剂量，而非以往的疼了再治疗。

favorable

回复 1# meiwuliliang


    个人认为不是高敏体质。
理由：1.60岁1小时LC用了3只芬太尼苏醒良好，各项指标不错。如果是高敏肯能会苏醒慢点吧。
      2.第一次术后回病房大约1小时左右，病人陷入重度的嗜睡状态原因待查。
      3.第二次发生急性气短症状，大家注意是在第二次开了PCIA后16个小时，如果是高敏早该有反应了。
望批评指正，共同学习。

小蒙

难道是新斯的明代谢完后，肌松的残余作用？个人觉得新斯的明不能过早给，还是得肌松代谢差不多时给点，本来老人都代谢慢，还手术。见笑

pwmjwd

对于一例LC病人，这个镇痛剂量偏大了！

星魂1120

麻醉镇痛药物都是有这方面的风险意外的，我曾经碰见多一例芬太尼高敏的，一用就呼吸心跳全停的，不过在全力抢救下救过来了……不过事后还是心有余悸的……

xtr0418

我们医院发生一例椎间盘突出病人术后7天精神失常把身上的管子給拔掉了，家人没有发现，病人还下床走了被其护士发现。。。。

zhoubaohong

酸碱平衡失调，感染等能触发高敏反应发生。此病人有促发因素，特别第二次症状像高敏反应

oamnix666

回复 7# zhujiang23


   40岁的病人，一般情况下缓慢注入150mg的丙泊酚搞定了啊，加芬太尼的话，容易协同啊，一般情况下最好还是简单用药达到较好的效果就行了

huzihe

高敏，没听说过，应该是个体差异性，老年人药量适当减少，也不宜全麻刚苏醒后就接镇痛泵，可先用点曲马朵，待患者完全清醒后再接。

海晨

赞同芬太尼得药物作用导致。阿片类药物在不同病人应用中，临床应用剂量引发的不良反应会出现很多不确定性。

drmrwxf

阿片药的个体差异很大，最小剂量与最大剂量可以差别50倍，9支芬太尼可能量太大了。接上PCIA后有没有加用负荷量？有没有观察15-30分钟后？芬太尼有延迟性呼吸抑制，发生在术后1-4小时，"术后1小时的突发重度嗜睡、通气不佳，”应该是芬太尼有延迟性呼吸抑制。我院也发生过舒芬太尼术后镇痛1小时后呼吸抑制，心跳骤停的教训。
至于20小时后的气短，会不会是发热呼吸困难、心功能不全、低血压。。。的原因

meiwuliliang

我们单位的腹腔镜尚处于起步阶段，做1个小时左右的还算快的呢？！

rxjde

麻醉药物残余不像，本人支持对阿片类药物敏感!

海棠

第一次碰到,不过我觉得不是高敏,肯能是镇静药和芬太尼的表现,仅是后者的话,术中也不会芬太尼用了3只,一个LC未免也做的时间太长了点吧