求助处理硬膜外麻醉导致硬膜外腔出血的方法

wyx267

昨天，做了一例患者，术前检查良好，凝血检查正常，但血小板只有59乘10的九次方，在实施硬膜外麻醉时穿刺都很好，但置入导管时不小心刺入硬膜外腔血管，更换间隙后再次成功穿刺，再次置入导管时，发现导管内有淡血液渗出。遂更改麻醉方式完成手术，为预防硬膜外腔出血不止导致截瘫，静脉给予血凝酶2单位，术后回访未发现异常。
事后我想了一下，这种现象还是比较常见的，
但标准的处理硬膜外腔出血的步骤和操作该是怎么样的，在临床麻醉学中没有提到过，
不知道大家在遇到这样的问题时是怎么解决的，请指教！

小麻将123

说实话：安全最重要，应该血小板达到75*10以上，如果凝血问题应该更高。

flyzhxy

我认为血小板低不是硬膜外麻醉的禁忌，主要还是看凝血功能如何？在产科病人有很多是血小板下降的病人，大部分都在做腰硬联合麻醉，并没有那么多并发症发生。在现在的恶劣环境下保护自己是无可非议的。我做过血小板在6万左右的腰硬联合麻醉，无并发症发生。如发生硬膜外管有血，边退管边回吸，看能保留多少长度在硬膜外腔，如有2厘米左右。可用来做硬膜外麻醉。一般情况下，硬膜外出血能很快自凝，无术后并发症。在我院也发生过硬膜外麻醉下，患者下肢取血栓术后抗凝，在第三天发生不完全性截瘫。因此，遇到出血的病人还是小心:P ;P

ycdy1

我现说两句以起到抛砖引玉的作用
硬膜外麻醉遇到置管出血时,一般情况下我是这样处理的:1如果置管后立即发现管内有血回流时可缓慢拔出硬膜外导管0.5CM左右,反复用少量生理盐水冲，并回抽直至无血后固定导管,2如果置管后回抽出血的话先用生理盐水反复冲洗回抽，如果回抽颜色变浅证明不是在血管里面可以置管；如果回抽还有暗红色的血，就拔出留置管少许（可能把管子从血管里面拔到血管外）再回抽如果颜色变浅可以固定导管（但是给药时应注意密切观察），如果回抽还有血的话就老实点重新穿刺．
但血小板低于正常值的话我不主张用椎管内麻醉.
另本版【精华】血小板低于多少不能打硬膜外？
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wyx267

开始有这个想法的原因是因为现在的医学提倡的是预防为主，
如果在能在出现神经症状前就及时处理或者是实施有效的干预从而减少出现神经症状的严重程度。那样对我们麻醉大夫和患者来说都是一种保护。目前，各行各业都在寻求一种适合自己行业的标准化规程。我认为在麻醉行业也应该是这样的，虽然在临床工作中会遇到很多种情况导致我们的标准化处理出现不适合的时候，但我相信更多的时候很多的病人都是适用标准化操作规程的，就像实施硬膜外麻醉一样，更多的人是适用的这种麻醉方式的，不适用的患者很少。

如果能通过大家的临床处理经验，及时的交流，去伪存真，从而寻求到一个相对来说标准的处理规程。我相信对于麻醉的良性发展和提高安全性都是有意义的。

jh1y

硬膜外血管损伤出血恐怕没什么特殊处理方法,主要是加强观察,无事则罢,一旦出血多出现神经症状要及时处理.

wyx267

你认为麻黄素的处理机制是什么呢？》

小麻哥

这种情况我也经常遇到，一般血小板低就直接上全麻了。全麻不行的话，硬膜外又出血，可试着硬膜外注入麻黄素，理论上可以，我也没试过。上次我做了一个剖宫产，两次出血，我想注入麻黄素，主任不让也没说什么理由。我正琢磨呢，咱们可以和大家讨论一下》