对于神经外科病人行深静脉穿刺，你选择何种入路

chexuehua1972 · 发表于 2009-1-9 20:16:02

神经外科病人出血较多，术中常使用利尿剂，导致患者的血容量和体液的转移较大。此外，颈静脉的压力会间接影响到颅内压。因此，神经外科患者常需要行深静脉穿刺和测压。
那么，你会选择何种入路，其原因是什么。

我们医院通常是选择颈内静脉穿刺的，原因是相对比较浅表，可测压。而此外一个很重要的原因是我们这里的麻醉医师对该入路最为熟悉。
我之所以提出上述的问题是：我们的一位神经外科医师给我发了mail同我探讨, 并附上新英格兰杂志的一篇文章。我个人的观点是行颈内置管可能会影响同侧的颅内静脉回流（如果补液速度快的话），而神经外科患者常常需要气切和静脉营养，因此，锁骨下的确也是较好的选择。但是，麻醉医师的熟练程度也是不容忽视的。

central venous catherization.pdf (133.37 KB, 下载次数: 222)

tszhougw · 发表于 2013-11-13 23:15:53

回复 14# remifen

麻醉本身就是打有准备的仗我神外干了三年光出血在一万以上的就遇到三例了（自体血回输六千多两例七千五一例，大脑棉都用了160片）如果没有自体血回输没有深静脉病人肯定就放台上了所以还是提前准备好比较妥当
再说说深静脉选择我们最早全部扎锁骨下后来因为留置时间长出现了好几例肺栓塞病人虽然都抢球成功了但也是后怕后来改了股静脉容易污染留置时间也短再后来又全部选择颈内静脉一直到现在我们全是选择颈内静脉
现在麻醉出不起事所以还是小心为妙啊

tszhougw · 发表于 2013-11-10 16:10:34

锁骨下静脉在很多时候置管是朝上的，这在DSA手术中发现了很多例，后来我们就全部改用颈内了

一生麻醉 · 发表于 2013-10-9 19:10:13

路锁骨下入路，保存方便，不易感染

家伙 · 发表于 2013-9-20 20:27:57

个人观点，股静脉
原因：1、穿刺放管是为了我们手术需要，手术中用起来方便，快捷。脑外手术台子可以铺到耻骨联合，观察用药都很不方便。病房的又是另外一回事。
2、不耽误手术时间，你再快从开包，消毒，穿刺到固定，粘贴十分钟是要吧，万一不是一针到位呢？

小糊涂神 · 发表于 2011-11-20 21:48:47

我习惯了做颈内静脉锁骨下静脉总觉得不安全会穿到动脉个人觉得还是按麻醉师手法来毕竟安全第一

xyyxp · 发表于 2011-11-10 14:39:20

锁骨下入路的话测定CVP 不赞同
最好颈内

sxq6899 · 发表于 2011-9-21 21:45:20

一般情况较好，术后不用做气管切开的，首选颈内静脉置管，术后要做气管切开的，首选锁骨下静脉置管，第一锁骨下入路，第二锁骨上入路。

libaoshen · 发表于 2011-9-15 17:35:46

当然锁骨下入路了，实在不行就股静脉但是完事最好搞掉省的术后血栓形成

wangxiaohui015 · 发表于 2011-8-6 22:27:14

我个人认为神经外科手术深静脉选择股静脉

wangyang978757 · 发表于 2011-7-4 17:59:14

我们都选择锁骨下，个人认为锁骨下对病人术后比较舒适

阳光海盗 · 发表于 2011-3-2 13:41:07

呵呵我也快要穿刺了呵呵

小河弯弯 · 发表于 2011-3-2 13:21:45

本帖最后由小河弯弯于 2011-3-2 13:29 编辑

大家讨论很积极，但是我觉得不是每个神经外科的手术的都需要穿中心静脉的，或者说绝大部分是不需要的，包括动脉瘤也不一定要穿！！
中心静脉的意义就在于快速补液和测压，实话说测压用的很少，容量也不一定非要用CVP来衡量不可！所以我们大多都打两个橘黄色或灰黑色的留置针来补液就足够了，穿个动脉测压就OK！
容量我们都提前做血液稀释预防出血，出血时积极处理，还算安全，还没出过事的！！
~完全同意,我们这以前麻醉医生还做，现在基本上都给护士做了。麻醉科一般不问这个。
有的战友强调：护士补不上液还麻醉什么啊？还抢救什么啊？我想强调的是：麻醉还没上做什么手术啊？可我没看见哪个外科医生忙着来做麻醉的~
所谓的有创监测，我看护士做的就很好，麻醉医生就表参合了~当然什么情况要做，在哪做？手术医生和麻醉医生要指导护士。

zhang8865a · 发表于 2011-3-2 13:18:58

1:学习了。
2：这个问题很好。现在我们麻醉教科书上的深静脉穿刺的禁忌症是否应该修改？增加一些禁忌？特别是神经外科昏迷病人且不能合作，乱动的病人。现在我们县级医院，液体输不进，麻醉科会诊。:L往往要穿刺的病人一般情况很差，容易出纠纷，如何保护？
3：现在我医院，病人不能拉进手术室的均不穿刺。（抢救病人肯定例外）
4：神经外科病人行深静脉穿刺个人认为锁骨下穿刺佳。

ysmzwhl · 发表于 2011-3-1 23:42:47

首选锁骨下静脉，一是好保留好固定可以长时间留置；二是对病人来说也比较舒服，不像颈内静脉影响病人的颈部活动，也不影响气管切开，三是、不像股静脉那样容易脏而引起感染，股静脉可以做临时输液用，不宜长期留置。

此ID已注册 · 发表于 2011-1-18 22:11:49

同样一台手术，有的医生做几个小时都不定好，有的医生只要半个小时，还基本不出血~~~
这还是要看外科医生水平的
同时也要注意和外科医生的沟通
我们是小医院，能力有限，常规穿股静脉（一般回去后留置时间不长）+足背动脉
可是据我了解，北京天坛医院就不是常规穿深静脉的，或者说不高兴穿

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