硬膜外置管过程中出现神经根刺激症状如何处理？

ahlxq1980 · 发表于 2012-12-2 12:01:12

请问连硬外麻醉穿刺过程顺利，在置管过程中出现神经根刺激症状你们都是如何处理的？其实这时管子已经置入椎管内要不要再退出，重新穿刺置管？这种情况出现的原因？如何避免？谢谢各位！！

hhm2356717314 · 发表于 2015-5-7 21:29:54

认真在学真的以后要注意

ahlxq1980 · 发表于 2012-12-15 21:59:09

我和15楼的同仁有同感。越做越胆小了。

曾国晴 · 发表于 2012-12-14 11:05:18

回复 15# betty

我经常的做法和你一样，暂时也还好，但有时心里总觉得这是侥幸的，不碰到还好，碰到一次这辈子就毁了！有更好的解决方式，希望赐教！谢谢！qq982608729

isaac · 发表于 2012-12-11 20:17:26

自己的經驗是太側面(paramedian)入針造成容易歪斜到某個nerve root，靠近中線打會好一點。另外推送過程有先給一點saline潤滑不知道會不會改善

007 · 发表于 2012-12-11 13:16:24

真正遇到有问题的很少，所以首先避免恐惧心里，遇到有神经很刺激症状的，暂停置管，连针拔出，重新置管，要汪往对侧稍微偏斜一点，如果还有，改全麻

侠医仁心 · 发表于 2012-12-9 19:35:21

回复 12# ahlxq1980

这种情况挺常见的，手术结束时用地塞米松5mg+0.9%生理盐水5mL,硬膜外注射，不要用硬膜外术后镇痛。

zhang472 · 发表于 2012-12-9 18:55:18

个人愚见：建议注入5毫升生理盐水，扩开硬膜外腔，是在置管前注入生理盐水。置管困难一定要恋针代管一起拔出，，，，，

王群先 · 发表于 2012-12-9 15:06:23

为了预防术后出现神经的水肿，可以用2%利卡5ml+地米5mg 硬膜外用。

会会1972 · 发表于 2012-12-8 21:06:13

如果一过性症状较轻，可以由导管内快速推注5毫升生理盐水，以便将神经根冲到一边，再置管。症状较重就连穿刺针一起退出，调整角度重穿或改间隙再穿，或改全麻。

无知＆小麻神 · 发表于 2012-12-7 12:51:44

一过性的没什么特大问题，硬外给点地米…持续性的就需要拔出重新穿刺或改麻醉咯…

ZHOU小米 · 发表于 2012-12-6 18:49:32

上个月我也遇到过这种情况，开腹阑尾，是在导管刚要过硬膜外针尖的深度，患者说腿有抽痛，我没有马上全部退管，而是问患者哪个脚，然后调整硬膜外针的发现，反方向避开，然后继续置管，就没有刺痛了。当然如果还是有的话，可以换间隙或改成全身麻醉，术后随访，无运动

betty · 发表于 2012-12-5 22:08:20

我觉得如果是打连硬外置管碰到神经根，然后就该全麻，是很好的措施。但是从现实出发，在基层医院谈何容易。我打连硬外经常碰到神经根，很郁闷，所以每次置管时心里跳的很是厉害，估计长期这样精神紧张我会得心脏病的（不开玩笑）。如果病人只是一过性的反应，我就继续置管，如果反应比较激烈，我就针管一并拔出，重新进针或者打其他间隙，但是我都会静脉给予地米10mg，目前为止还没见到有并发症的，不过希望以后也不会有...呵呵。有啥方法可以尽量避免触及神经根？

ahlxq1980 · 发表于 2012-12-3 18:54:10

谢谢，但剖腹产手术的麻醉用全麻在基层医院不敢用呀。看到过有提到过高压氧治疗，请问13楼的仁兄高压氧治疗效果如何？有没有见过或看到相关治疗方法。效果如何？

18797134127cqf · 发表于 2012-12-3 18:25:22

对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

ahlxq1980 · 发表于 2012-12-3 08:52:22

我打的不是联合麻醉，单纯硬膜外。

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