癫痫持续发作状态剖宫产术麻醉一例体会

麻透一生

这例麻醉是我院今年九月十二日的一例急诊手术。因为过程简单，结果良好；就没在意。今天看到有提出癫痫患者的麻醉用药，才想起这例患者。现提供给大家参考。同时也对这类患者说出大家的看法和建议，能起到抛砖引玉则达目的。欢迎拍砖。
      这例患者是通过绿色通道入院的，直达产科病房后即刻通知行急诊剖宫产术。麻醉科急诊班医师看病人处于持续癫痫大发作状态，术前准备无法进行（输液备皮等）。只有鼻导管吸氧。患者意识不清，口唇青紫，面色苍白，口周白沫，全身持续抽搐。与家属简短询问病史得知，患者自幼有癫痫发作，一直服药控制，时有发作服药可控制。怀孕后就停止服药，现孕28周，已在家抽搐6小时，120送入院。病房高度怀疑胎儿死亡。与手术医师共同和家属短暂谈话签字同时向医务处报告后（患者住院手续未办完），患者制约（口含通气道，束缚带制动）氧气袋面罩供氧下接入手术室。
      入室立即面罩吸氧同时给予2-3%的七氟烷吸入3-5分钟后患者抽搐缓解，输液、备皮、消毒导尿等同步进行。输液建立后患者血压130/90mmHg、心率98次/分，血氧饱和度96%，丙泊酚120毫克、阿曲库铵10毫克静注，气管插管顺利，麻醉吸入七氟烷维持血压120/80mmHg、心率70-80次/分，血氧饱和度100%。此时手术医师正好上台，令手术开始，三分钟内取出胎儿；惊喜的是胎儿取出后为有生命状态，只是评分只有6分，经吸痰、吸氧处置后（未插管和辅助呼吸）评分达8分。在胎儿取出后即刻给芬太尼0.2毫克，泵注丙泊酚400毫克复合七氟烷2-3%吸入维持手术结束，手术时间1小时零5分。手术结束停用麻醉药后25分钟后呼吸各指标恢复正常，拔出气管导管（没用肌松拮抗）；患者循环呼吸各指标平稳，拔管后30分钟患者清醒，对指令能完全听从，并能简单回答问题。由于患者经济极度困难，患者术后回病房，术后给予凯纷50毫克，芬太尼0.05毫克静注镇痛。患者回病房后指标血压130/70mmHg，心率76次/分,血氧饱和度100%，呼吸12次/分。术后病房半量冬眠治疗三天，术后恢复顺利。出院后三月随访母子健康（外表）。
     这例患者比较特殊，也是比较罕见，我从医三十年了遇见的第一例，尽管过程简单，结果良好，但遇到此类患者时考虑的比较多。结果也会令人担心，术者和麻醉执行医师观点冲突时有发生。希望看客多多拍砖。

沈思

我们医院是二甲妇幼，经常有全麻剖宫产，我们一般诱导只用丙泊酚（2-2.5mg/kg）+维库溴铵，有的同事还会用点瑞芬（1ug/kg），等毛毛出来后再用力月西和舒芬或芬太尼，一般毛毛出来都还好

jdjq110

小根子 发表于 2012-12-27 17:55

                               
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如果当时患者想保住孩子我们的麻醉方法会不会改变？需要深思。麻醉药有呼吸抑制作用，胎儿取出后评级6分， ...

癫痫患者氯.胺.酮不是很好用吧

tlm147

但说明书上那个牛奶会有这方面的慎用建议

tlm147

不能合作的优选全麻

杨大侠8

我以前也遇到过抽搐状态直接全麻剖宫产的，记得那个产妇术后很难苏醒，后来转综合医院了

zhanxi

剖腹产全麻？我还没有经历，学习了？风险

gongxh76213

经典的病例，学习了！
谢谢楼主

醉大夫

癫痫患者用吸入麻醉合适吗？

糊里糊涂

我也遇到过几例相似病例，比如子痫发作的，还有智障患者一点不能配合的病人，大多这种病人都是急诊来手术，对于我们麻醉医生来说就是缺乏充分的准备，最重要的就是要保持镇静，有条不紊的做好本职工作，这才是抢救的关键。

zhujun7890

产科全麻我们基层医院没有开展，学习了

cyougui

学习了。但是如果 术前知道胎儿有生命迹象是不是有必要在诱导时把肌松换成司可林啊？请教老师了，谢谢。再有阿曲库胺在胎儿体内和母体内的浓度差别大不大啊？

duoliyuer

回复 2# xiaoqi197112


    肌松对胎儿影响都不大 主要是芬太尼类和咪达唑仑的影响 所以胎儿娩出后再可据情况给予纳洛酮拮抗 或者瑞芬诱导等胎儿娩出后追加芬太尼。

紫雨寒冰

可以用司可林吧，MECT都用司可林。

911320377

楼主·我弱弱的问一下，28周孕的胎儿剖出来。。。呼吸功能可以吗

柳归南庾

另外，现已证实，临床剂量下，不管去极化肌松药还是非去极化肌松药都可用于产妇，对胎儿取出后呼吸几乎无影响，但是芬太尼的使用需慎重。 ·