腰麻致粘连性蛛网膜炎一例的处理

李任

腰麻致粘连性蛛网膜炎一例

患者，男，20岁，右胫骨结节骨软骨炎，腰椎麻醉(腰麻) 下行游离骨块摘除术。腰麻穿刺点选择L3-L4，麻醉穿刺顺利，脑脊液畅通，注入0.375%布比卡因液3ml(0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖2ml混合液)。术前、术中和术后患者各生命体征正常且平稳，手术顺利。术后8h，患者诉伤口处疼痛，无其他特殊不适。右下肢感觉正常，右足运动正常，末梢血运好，足背动脉搏动正常。术后第2天，患者诉伤口处疼痛明显减轻，下午患者诉右下肢轻微麻木，乏力，晚上及夜间加重，考虑患者右下肢术后行动不便引起，嘱其陪护按摩其右下肢，未诉其他不适。查体:末梢血运好，右大腿前侧皮肤轻微麻木感，右下肢运动受限，右踝关节及右足运动正常。继续治疗。术后第3天患者诉右下肢麻木感加重，皮肤厚重感，未诉其他不适。查体:右下肢广泛感觉减退，右下肢肌力Ⅲ级，右跟腱反射消失，左右对比感觉异常，平面在T12以下，左侧感觉运动正常。CT检查，颅脑CT平扫未见病变，L1-L4脊髓腔未见异常，硬膜囊未见异常改变。诊断患者为腰麻后致蛛网膜粘连或蛛网膜炎。予神经营养、激素、冲击治疗，下午患者感右侧肢体麻木感加重，左右对比感觉异常平面上升至C2左右，无呼吸障碍，腹壁反射存在，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅳ级。术后第4天，患者诉右侧颈部感觉异常略好转，未诉其他不适。左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至C4左右，无呼吸障碍，腹壁反射存在，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅳ级。予神经营养、激素、冲击等治疗后好转，继续严密观 察患者病情，继续目前治疗，并加用1次/d的高压氧治疗。术后第5天患者一般状况好，诉右下肢酸困感，查体:生命体征平衡，心、肺、腹阴性，左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至T6左右，无呼吸障碍，左侧腹壁反射存在，右侧中、下腹壁反身消失，肠鸣音正常，感觉障碍自上而下逐渐加重，右下肢深压痛存在，皮肤感觉丧失，腱反射消失，右小腿肌力Ⅱ级，大腿肌力Ⅰ级，右上肢肌力Ⅴ级。继续抗炎、神经营养、高压氧等对症治疗。术后第8天手术切口愈合好，患者右侧肢体感觉异常明显好转，右下肢感觉运动障碍，呈脊髓半横贯损伤的表现，腰椎CT未见异常，行MRI检查，未见异常。术后第15天患者一般状况好，未诉特殊不适。查体:生命体征平稳，心、肺、腹阴性，左侧肢体感觉运动正常，左右对比感觉异常平面至L1左右，双侧腹壁反射正常存在，肠鸣音正常，感觉障碍以右膝关节为最重，向上、向下感觉障碍略好转，大腿中段以上及小腿下段以下痛觉减退，余下肢部位皮肤痛觉丧失，肌肉组织深压痛存在，腱反射消失，右小腿肌力Ⅲ级，右大腿肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅴ级，右踝关节及右足各足趾运动正常。对症治疗2个月，右小腿肌力Ⅵ级，右大腿肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级，治疗半年后右侧肢体康复。

    (解放军第十五医院，新疆乌苏 833000) (张友宏，欧阳红，李海锋，田珂，吴玮)

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很危险的事情，轻者可能神经支配区的片状疼痛，重者可能截瘫。