婴儿气管内全麻术毕死亡查因

905535618

患儿张某某，女，四个月，WT 6kg, 先天性右唇裂2度，一般情况正常，各项检查无异常，无感冒发烧。诱导用咪达唑仑1.2mg,芬太尼0.012mg,阿曲库铵3mg，插入ID3.5气管导管顺利，术中维持只用了氯|胺酮24mg，分四次给，心率维持在150-190次/分，spo2 98-100%。上午十点二十分术毕，三十分恢复自主呼吸，三十五分四肢有活动，四十分突然出现口唇紫绀，缺氧，检查气管导管尚在气管内，考虑支气管痉挛，给氧，给予氨茶碱无效，四十五分心跳呼吸停止，即行心肺复苏，至中午十二点恢复心跳，60次/分，但呼吸未恢复，之后送ICU，两小时后死亡。
中山大学法医鉴定中心尸检报告：双肺大部分肺泡腔及细支气管塌陷，各器官淤血，认为这是直接死因。
这是去年八月份一所三甲医院发生的事，尚未递交医学会鉴定。
什么原因会导致大部分肺泡和细支气管塌陷呢？有没有什么易感因素呢？有哪位大师有这方面的经验或文献？

dawangzou

3.5的加强管对4月的孩子大小是合适的

zhangxiaowu

医院有ICU，应该不是小医院吧，麻醉设备应该不差，药也不缺。干嘛单用氯.胺.酮维持，静吸复合全麻是首选。

一秒先生

考虑支气管软化症可能性大

天空中的眼啊

病历不完整，不好说

jinguangyujin

术前一定要关注孩子出生情况，排除其他先天性疾病

liuze339

各器官淤血-----DIC吧

yin1982828

哎，加深麻醉啊，这么浅怎么会不痉挛呢？什么三甲啊，太菜了吧

llz861

回复 8# yellowdog007

看了你给楼主回复的帖子很是受益, 我们在基层医院小儿全麻的手术少得可怜,  帖子中你提到用丙泊酚, 可是说明书上说慎用于3岁以下的小儿, 此病例是否好用？

zhijun1711

先天性唇裂的患儿一般都有先天性心脏病吧  病例不全面 没法判断

木棉鱼

咪唑安定6kg给了1.2mg多了点啊，气管导管是异形管吗？管子细了，术中通气有没有问题？监测呼末了吗？维持用氯氨酮真的不妥啊。麻醉真的太浅了，4月的婴儿心率怎么也不会到190，术中没处理吗？估计是拔管过早加上气道痉挛，给气给得进嘛？如果要考虑基础疾病比如气管软化症或者肺动脉吊带等，术前有没有反复咳嗽，喘息这些症状，

jhlzj321

术中吸入氧浓度时多少？长时间纯氧吸入会导致肺泡塌陷，肺透明膜变，和氧依赖。
秘密麻麻 发表于 2013-4-19 16:21

                               
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纯氧6h，可以出现上述病变，估计不是这个因素，是重度的气管支气管痉挛

xjp96

回复 1# 905535618

1、推测，由于是外院病例，存在纠纷，全部过程介绍不细，给准确讨论带来难度。
2、麻醉方法有很多地方值得商榷的，但手术还是下来了。从手术过程看，问题主要出在苏醒过程。
3、心率在190次/分，多长时间？是否已经心衰？
4、各器官淤血，是心衰的证据。
5、心衰的原因，麻醉浅、CO2蓄积、一过性缺氧等。
6、由于一直没有拔出 气管导管，病人苏醒过程最易出问题。气管痉挛最常见。分泌物明显增多（虽然双肺大部分肺泡腔及细支气管塌陷）。
7、 什么原因会导致大部分肺泡和细支气管塌陷，术前资料几乎没有、抢救过程介绍不全，还是个迷。
8、气管插管的准确位置还是值得关注。抢救过程往往插管趋向深。
9、一个重要的常识。吸引器的吸力，每4秒钟的吸引量是100ml，一个婴儿吸一次要多长时间？是否调整了吸引器的负压？忽视了这点，容易出问题。
10、小儿插管全麻，应该在较深的麻醉下拔管，更安全。拔管后面罩吸氧或辅助呼吸。

moshiyongyi

个人觉得：1、复苏时间很长，是否期间多次负压吸痰导致功能残气量减少引起大面积肺不张？（自主呼吸回来是否吸痰后就没有进行正压通气或鼓肺）
               2、自主呼吸已经恢复半小时为什么不拔管？小儿浅麻醉下留管发生支气管痉挛可能行还是极大的。
               3、分泌物堵塞还是需要考虑的，不知道是否有给抗胆碱药？吸痰有没有什么异常？
               4、如何确定气管导管仍然在气管内？ETCO2?

jzgyyb

做小儿麻醉，Etco2监测了没有，麻醉前听诊双肺呼吸音没有，确定导管在气管里的依据有没有，小儿病史和麻醉维持用药抢救用药情况介绍的不详细。

青羽侠客

儿科麻醉还是很危险的    学习了