全麻术后苏醒延迟，术后差不多六小时才醒?

古木

昨天上午做胃十二指肠复合溃疡的一个病人，既往有高血压病史，血压控制尚可，有开腹胆囊切除术史。苏醒延迟啊：手术12:30结束，下午六点才醒来拔管。

71岁，男，53kg,

8:30

入手术室 血压159/86、 HR58 、spo2 96% 、R16 、 Hb 81g/L 心电图大致正常，心脏超声基本正常，有点瓣膜轻度反流。胸部CT有肺气肿征象，具体记不清了，也符合老年姓的改变。

8：45

开始诱导：力月西1.5mg 舒芬13ug 罗库30mg 丙泊酚50+30mg,插管后血压126/69 心率60,机控: 潮气量400 ,呼吸10, 呼末在30左右。

9:10

手术开始：下刀前给予罗库20mg+舒芬10ug,静脉泵入：瑞芬8ml/h和丙泊酚40ml/h(术中维持)

术中心率偏慢在53左右，给了阿托品心率变化不太明显，就将就了。术中在分离胃部粘连的时候心率突然增快待122左右，持续10秒左右，然后就突然降下到49次，给了阿托品0.3mg基本没有反应，然后给了3mg麻黄素，心率上升到55次，基本能接受。血压变化不大在110-130/60-80之间。

11:00

给罗库20mg+舒芬7ug，手术历时4个小时，

12:30

手术结束,术中输液2000ml,出血大概200ml,尿了350ml,结束时病人呼吸已经回来潮气量120左右，呼吸10次/分，血压136/79，给予阿托品和新斯的明拮抗，潮气量逐渐增大。

13:00

潮气量在300左右，但是病人没有醒，继续等待，期间给予纳洛酮0.2mg,病人也没有太大反应，吸痰时有咳嗽一下，皱眉反应，血压在150/80左右，心率60-65之间，

14:00

主任指示再给予纳洛酮0.2mg，

14:30

病人仍然没有醒，带管回病房（没有icu）,回到病房心电监护，血压112/69 ，心率65 呼吸15次左右，

下午快到

18:00

外科打电话说病人不赖管了，主任才下去拔了管，病人醒了，但任然嗜睡。

术中输液羟乙基淀粉500 乐加500 平衡液1000 出血大概200 尿量350

请老师们帮助分析一下?

盛夏的酷冰

回复 26# 冰橙夏


   赞同楼上所说

古木

回复 44# 明月清风


就是丙泊酚量大了，蓄积作用。

明月清风

丙泊酚用量过大了，40ML/h,4个小时就是160ml，总量1600mg，加上诱导的80mg，量明显大了很多，在复合瑞芬太尼泵注的情况下，我丙泊酚一般20ml/h，而且缝完腹膜后就开始减量。丙泊酚有明显的蓄积作用，还有脂肪分布，并非肝脏功能好的患者代谢就一定代谢快，何况是高龄患者。舒芬太尼用量大了一点也没关系，有纳洛酮可以对抗，患者拔管后仍然嗜睡，很明显是镇静药没有代谢完全的表现了！

明月清风

回复 12# 弦音碎风


   麻黄素是 拟肾上腺素 药物，可以间接激动α和β受体，因此升血压的同时也有较弱的升心率的作用！

卡米

1.术中心率都是50多次，给了阿托品也不敏感，那是体温低的表现之一。
2.术后没有查血气和电解质，还有血常规。该病例是老年病人，本身术前HB才81.
所以这些病人有条件都要做下术中保暖和查血气和电解质，还有血常规。

383676833

病例越来越典型了。呵呵 平时多注意下药代动力学和复合用药的注意事项

gary

高龄病人，罗库20MG的量大了

angina

老年病人，咪唑安定1.5mg，舒芬30ug，4个小时手术，也可能造成苏醒延迟。
如果当时有血气分析就好了。。手术时间较长的手术我们一般都会做血气分析。

lgq3992

碰到这种情况。。我一般等，不喜欢用催醒剂什么的，个人感觉作用不大

ysmzwhl

感觉整个手术过程中丙泊酚用量过大，手术时间大于2小时可以在手术刚开始时把舒芬太尼用的大一点，因为舒芬太尼的代谢产物也有镇痛作用，术中尽量不要再追加舒芬太尼，高龄病人镇静 药没有必要用的量很大，镇静药用量过大易蓄积，如果镇痛不足，很容易导致病人术后躁动。

古木

回复 28# 戈草
就是   丙泊酚和苏芬量大了！

古木

回复 27# 蒋家小微

嗯

古木

回复 24# 小雷尼替丁

病人肝肾功正常的 电解质也正常 血气没有。

古木

回复 22# panghuang
   
确实苏芬和丙泊酚量偏大。估计丙泊酚是主要原因。

古木

回复 21# gongyanli910324
    不知道嘛 力月西其实不给也可以！