全麻术后苏醒延迟，术后差不多六小时才醒?

zhouwenquan1

患者血红蛋白低，老年患者，血红蛋白应到100，也可能是低体温，

yunfuer

苏醒延迟时，有没有查血气？病人体温如何？药物代谢问题？这些都应该考虑。

伞兵是鸵鸟

回复 5# 古木


    LZMC

mu1028long

可以试着给点氟马西尼，多沙普伦，心律慢什么原因？瑞芬作用？给药也比较乱，老年人还给那么多药，要是一般病人可能无所谓，用药尽量简单化，氨茶碱有什么用药依据

gongyanli910324

病人会不会对力月西太过敏感

panghuang

这例麻醉舒芬用量偏多，这类药的个体差异还是比较大的，你这个量术中就不需要走瑞芬了，还有porpofol用量也过大，一般成年人走30就够了，并且时间越长蓄积作用越强，老年人最好是先停静脉再停吸入，还有对于阿托品，一般直接从下面推比较好，除了需要精确控制和特殊病例外。有些人在上面滴是滴不起来的。

小雷尼替丁

1、高龄病人，肝肾功能如何？
2、术中是否用了吸入麻醉药？
3、病人的水、电解质、酸碱情况？

好人一个

现在好多医院常规新斯的明拮抗，怕的就是麻醉后的肌松药物残留。

冰橙夏

丙泊酚、舒芬量过多，手术时间长，药物的蓄积作用。舒芬35ug对老年病人已经够多了，术中还加用了瑞芬有必要吗？

蒋家小微

回复 9# 古木


    氨茶碱可以兴奋呼吸中枢，记得好像老师这样说的

戈草

丙泊酚的剂量还是过大了，再加上舒芬和瑞芬的协同效果！苏醒延迟就很正常了！老年患者的用药一定要注意，不管是全麻还是各种神经阻滞。

戈草

　　手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。
【病因】
　　1. 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。
　　2. 低氧血症。
　　3. 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。
　　4. 吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO2<7.98kp或SaO2<75%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。
　　5. 贫血：若术中失血量较多、Hb<20—50g/L，可出现意识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。
　　6. 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖<2.78mmol/L出现昏迷；成年人<2.2mmol/L出现意识不清。
　　7. 糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血糖16.65—27.76mmol/L，尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。
　　8. 非酮症性高渗性糖尿病昏迷。
　　9. 严重水、电解质紊乱：血钠>160mmol/L或血钠<100mmol/L，均可引起意识不清。血钾<2mmol/L并发心律失常。血镁<2mmol/L也可导致意识障碍。
　　10. 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。
　　11. 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。
　　12. 机体极度衰弱、恶液质、休克。
　　13. 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。
【预防】
　　1. 全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰期、代谢方式等。
　　2. 合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手术时间、药物作用特点和药物相互等选择或终止药物。
　　3. 麻醉期间避免低氧血症。
　　4. 预防水、电解质紊乱发生。
【紧急处理】
　　　1. 加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。
　　　2. 拮抗药的应用：
　　⑴特异性拮抗药物：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿5—10ug/kg静脉注射。烯丙吗啡5-15mg(与吗啡可剂量比为1:3-4)。
　　⑵巴比妥类：派醋甲酯（利他林）30-50mg缓慢静脉注射或贝美格（美解眠）50mg稀释后缓慢静脉注射。
　　⑶苯二氮卓类：氟马西尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒，或总量可达1mg。
　　⑷非去极化肌松药：新斯的明1-2mg加阿托品0.5mg-1mg静脉注射；吡啶斯的明0.15-0.25mg/kg加阿托品0.005-0.01mg/kg 。
　　　3. 非特异性拮抗药：吗苯派酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg；氨茶碱0.25-0.5 g 稀释20ml后缓慢静脉注射。
　　　4. 纠正代谢紊乱。
　　　5. 处理脑部并发症。

mllxy

对于这个病人，丙泊酚的用量明显大了，其实丙泊酚的用量多少，说实话，明显凭借个人经验，有人100mg/h能把手术做下来，也有人500mg/h能把手术做下来，但说句实话，我个人觉得这类手术如果你实在没有经验，可以尝试一下TCI，丙泊酚的TCI应该说是比较经典的，只有当你仔细的做过TCI以后，尤其是当你做了几十个TCI以后你就会自己对丙泊酚的用量有所了解了，如果你去做TCI泵注，那我可以告诉你这个年龄的普通病人（指的是不是特别胖不是特别高）在维持期丙泊酚不会超过200mg/h的，甚至有可能都不到150mg/h，也就是换言之你的丙泊酚是大大超量的。其实镇痛药物对病人的苏醒影响不是很大，绝对没有一般人想象的那么大。所以有机会仔细研究一下TCI，看看术中维持的时候不同年龄，不同身高，不同性别的患者究竟TCI丙泊酚在泵注多少的量，那样你才不会去甭400mg/h的丙泊酚，可以告诉你，除非是90kg以上的年轻病人，否则我个人的丙泊酚量是绝对不会超过350mg/h的，当然术中是复合七氟醚（一般0.6%~1%）和瑞芬太尼（剂量根据不同的手术大小决定）的，术毕追加芬太尼或曲马多。病人苏醒很快也很舒适。部分病人苏醒后还觉得疼痛，根据不同情况，也可以再追加10~50ug的芬太尼。

古木

回复 30# mllxy

谢谢老师的回答！对于这个病人苏醒延迟丙泊酚是过量的。我们医院的泵是没有TCI模式的，只有靠经验来，全凭静脉麻醉我一般丙泊酚开的较大。我进修时也用过TCI模式，年轻人一般TCI感觉一般还是要到五六十，老年人小一点。遇到一次以后老年人用药要更注意点了。

古木

回复 21# gongyanli910324
    不知道嘛 力月西其实不给也可以！