佐罗的「利剑」：碳酸氢钠！转自丁香园！

adam01

我在做实习医生的时候，特别崇拜一个带教老师，几次遇到呼吸心跳骤停的病人，临危不乱，在病床边迅速发出如黑道切口般的口头医嘱指挥护士抢救：什么心三联、呼三联、甘露醇……，各种利剑出鞘，各种决胜千里，感觉他披上斗篷，带上面具马上就能化身成佐罗。

那时我心中暗暗立下志愿：将来一定要像他一样…………有钱，他居然每周都带女朋友去吃肯德基！

我不是眼羡党，我是实干的人。我随身的小抄上记下他的各种必杀技，碳酸氢钠似乎每次必出。

佐罗告诉我，休克的病人代谢性酸中毒几乎是必须的，所以不管3721先上点碳酸氢钠顺理成章，手到擒来，休克的时间越长，使用的量就可以越大。我脑袋点成鸡啄米，心想一个小小的Tip，我将受用一生啊，造福多少患者，可以给我带来多少荣誉和财富啊，麦辣鸡翅，我来了～～

乡下人吃肉的时候，城里人吃素了。当我吃上麦辣鸡翅的时候，佐罗连白菜都只吃将熟未透的东北大白菜当中发黄的嫩心了。

碳酸氢钠在纠正休克病人酸中毒中的用法也早就改天换日了。

从数量级上看，无氧代谢时，体内H+以每小时几百毫当量的速度由代谢不断生成，所以在不扭转无氧代谢的情况下，单给碳酸氢钠类似杯水车薪。休克引起的代谢酸中毒，根本原因在于H+的大量生成，这和肾小管酸中毒丢失碳酸氢根，机制完全不一样。

从原理上看，休克导致细胞内乳酸生成堆积，H+到达细胞外引起酸中毒，这是一个由里向外的过程。而碳酸氢钠的作用，是一个由外向里的过程，H+和HCO3-结合变成水和二氧化碳，HCO3-不能自由出入细胞，所以并不能解决细胞内酸中毒的问题。而二氧化碳可以自由出入细胞，所以给碳酸氢钠不但不能缓解细胞内的酸中毒，反而回加重细胞内酸中毒。（见下面附图）

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陈凤

adam01 发表于 2013-5-8 00:26
回复 3# [email protected]

对一些顽固性低血压来说，似乎没有纠正代酸，血压就很难上升，所有的血管活性药好像都没什么 效果，尽管它的PH值没有低于7.15，还是会给碳酸氢钠，

adam01

回复 9# 麻醉师小龙


   没感觉的原因要么就是早已经参透了，那么您是高手！值得敬佩！要么就是没看懂，那么再琢磨琢磨，来日您一定会成为高手！！！

adam01

回复 8# yokingcheung


   不是我分析的哦，是伟大的丁香园哦！！我只是分享出来而已啦！我还达不到能够这么分析育人的境界呢，只是想传播一些理念而已啦！能够和战友们一起讨论专业是我的最爱。

yokingcheung

弱弱的想了一下：休克酸中毒时，输入碳酸氢钠，HCO3-是不能自由穿过细胞膜，但是在细胞外液与H+生成CO2后，CO2是能自由透过细胞膜的，进入细胞内的CO2反而会加重细胞内的酸中毒。
“宁酸勿碱”，只要不很酸，是没有必要大量输入碳酸氢钠的。楼主分析得也很彻底啊。学习了。

sagittae

--丁香园的微信每天推送么.碳酸氢钠也并不是说的那么不堪,特别是术中用于纠正代酸效果很不错的

adam01

回复 3# [email protected]


   里面已经说得很清楚了，病因处理！找到产生酸中毒的根源和分析酸中毒的种类再对症下药，而不是管他三七二十一都上碳酸氢钠！