强直性脊柱炎全髋置换术患者的麻醉方法选择？

jstzr

最近有一例强直性脊柱炎股骨头坏死要求行全髋置换术，骨科要求麻醉会诊；
患者，男，32岁，强直性脊柱炎病史10年，2010年前未能正规治疗，2010年开始在上海仁济医院正规治疗，
症状控制良好，但发现右股骨头坏死，要求行全髋置换术。
术前检查：常规化验、生化检查未见异常。
全胸片：两肺纹理清晰，无异常。
心电图：窦性心律。
查体：手持拐杖缓慢行走，张口约5cm,甲颌距离4cm,下颌前移良好，颈椎强直不能前屈后仰，胸腹部无异常，右髋关节活动受限。
最近除免疫增强剂外没有使用其他药物。
求助：
1.麻醉方法的选择？
2.如何实施？
3.围麻醉期应注意什么？

老娘如花似玉

昨天完成一例，椎管内失败了，然后用喉罩通气，效果不错

我爱月亮

可以尝试椎管内麻醉，如果不成功，再考虑全身麻醉，困难气道要放在第一位置来考虑。

912575229

本人也支持全庥，首先要确保呼吸道的畅通

魏铁钢

全麻，注意困难气道的评估，既往大量激素差生的影响不容忽视。

谢辉

这样病号 困难气道 要放在第一位置来考虑的

纳西阿林

清醒插管，备纤支镜检查。

yuhaibo

说了一大堆了    腰硬联合麻醉只能碰运气啊     全麻是王道       如何处理 就看经验     在哪进修过  请教自己老师吧      这里评论的 都是些喽喽   经验不足

zxq181225

1.麻醉方法的选择？
首选自己最拿手的麻醉方式，本人在基层医院，首选L23间隙旁正中入路行腰硬联合麻醉。
2.如何实施？
操作方法这个大家都会的。
3.围麻醉期应注意什么？
主要注意免疫性疾病对心肺肾功能的影响，及激素治疗的并发症等。备气插全麻全套设备。

西地兰.小美

强直性脊柱炎的腰麻也可以，但是有难度。首选清醒插管。髋关节手术是侧卧位吧，不建议用喉罩。

无畏

椎管还是算了，保留呼吸适当镇静表麻清醒插管

hermione_fang

清醒插管，纤支镜，喉罩，全麻，看你喜欢

林琳娜

表麻后 加镇静 保留呼吸 插管

drmrwxf

1.腰麻先试试，我曾经做。2.不行用超声加神经刺激器做腰丛+骶丛，辅助双腔喉罩。3.直接全麻，经鼻腔清醒插管，光棒插管等只要没有面罩通气困难都可以试试。预防出紧急气道，骨折，空气栓塞，肝肾功能不全。

苏则西

回复 1# jstzr


    haotie

tt2sw2013

还是全麻安全，纤支镜清醒插管就更安全。患者年轻，麻醉维持应该没有大问题。