一例奇怪的腰硬联合，怀疑是起效太慢，求指教

伸向阳光 · 发表于 2013-9-1 20:06:18

今天做了一例剖宫产，患者孕5产2，38周孕，31岁，女，158cm，89kg，检查结果无特殊异常。曾做过硬膜麻醉两次。害怕硬膜外腔可能有粘连影响效果。取腰2、3间隙穿刺做腰硬联合，穿刺顺利，脑脊液回流通畅，预0.75%布比卡因+10糖1ml 共3ml，缓慢注入蛛网膜下隙，推到2ml左右时患者诉右下肢稍有发热。硬外置管顺利。2分钟后测无平面，右腿稍有发麻，左下肢无明显感觉，调整床位。5分钟时两腿有发麻，仍能抬腿，针刺大腿仍感觉明显疼痛。10分钟测得平面胸九左右。效果不满意，在静脉辅助下完成手术。疑问：1、起效为什么那么慢？
2、还是药物进入的根本不是蛛网膜下腔?那药是到哪儿去了？脑脊液回流很好啊
3、是病人的原因吗？药物在她蛛网膜下腔弥散不开？或者说比如她脑脊液糖含量高什么的我的药进去相对就不算重比重了？
4、可以通过什么方法寻找原因？

huashanshihu · 发表于 2013-9-11 09:05:18

推一毫升稍微回抽一下，如果回吸通畅，继续推药。

zq8396 · 发表于 2013-9-10 10:42:27

估计注药时脱出了，我也遇到过，改硬膜外给药呀。

小蜜蜂8888 · 发表于 2013-9-10 10:39:09

遇到过，退腰麻针后有脑脊液流出，说明穿了，药流道硬膜外，所以腰麻有效但是达不到手术效果

玉米2012 · 发表于 2013-9-10 09:18:11

应该是推药的过程中腰穿针脱出来了，药物进入硬膜外腔，3ML的局麻药起效的结果

唐屹 · 发表于 2013-9-9 21:22:32

也遇到过，回抽确定蛛网膜下腔很重要，也要考虑推药速度，手术床的位置，脑脊液压力等多种因素。

猫哥 · 发表于 2013-9-9 14:26:53

回抽脑脊液很重要的，回抽不通畅的话一般都是偏了，我习惯是给药之前回抽一次，推2ml回抽一次，3ml推完也可以回抽。

舍不得 · 发表于 2013-9-9 12:28:06

见脑脊液，最好是回抽一下看畅不畅。注完后也要回抽。还有硬外也没效果吗

lth · 发表于 2013-9-8 23:05:13

我也遇到过，后来我怀疑是不是推药前及推药中腰麻针脱出或是部分脱出蛛网膜下腔而导致的部分药物没有进入蛛网膜下腔而引起的后果，因此现在我就常规在推药前用负压注射器抽吸脑脊液的顺畅程度，如果不顺畅就不推药，知道调整到抽吸脑脊液顺畅时在放心推药。我也是正在探索中，目前效果还不错，希望对大家有用。:loveliness:

alps1314 · 发表于 2013-9-2 19:07:33

我也遇到过两次，也想不明白

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