腰硬联合麻醉怀疑打穿

继续下雪 · 发表于 2013-9-27 20:15:43

大家好，今天做了一例产科要硬联合麻醉，很郁闷，想请教一下各位同仁我的处理方法是否正确，有没有更好的办法我在腰3-4 先打硬膜外，确定在硬膜外后，上腰穿针，见脑脊液流出后给0.5%布比卡因3毫升，拔出腰穿针后就看到硬膜外针内有透明液体出来，我就立即
用手赌住硬膜外针头，同时抽了几毫升生理盐水打在硬膜外针头里，后就拔出硬膜外针。其他未作任何处理，病人就平卧，麻醉平面在胸6左右，手术
医生说肌肉有点紧，但病人没有感觉到疼痛。术中术后补液有3500毫升，回病房后要求病人平卧6小时，其他没有做任何处理，上午做的下午回访
没有特殊。

陈云 · 发表于 2013-10-16 23:11:03

0.75%布比卡因1.2毫升到1.5毫升，效果都不错

继续下雪 · 发表于 2013-10-9 23:13:45

这个病人我回访了，已经出院了，她第二天就下床了，没有出现头痛等现象，我现在想想也不知道是不是打穿了，我拔出腰穿针后就看到很快有液体流出，现在想想不管是不是穿了，我都应该退点针在注生理盐水，确实很危险。

ycthczh · 发表于 2013-10-7 09:15:02

打穿流出很快的，如果是开始打硬膜外用水气试验时注入的液体多了点也会流的。

l00901978 · 发表于 2013-10-7 09:01:50

如果硬膜外针里的液体流出速度不快，可能是腰穿针的孔洞没有闭合的原因，如果流速很快则立即拔出硬膜外针，并换上一间隙再次穿刺置管，不过动作要尽量快，不然平面不容易控制。

诚实 · 发表于 2013-10-7 07:39:55

未必就是硬膜外针打穿了，脑脊液可以从腰麻针眼流出来。
同意这一说法。

zhanghaibomhxy · 发表于 2013-10-6 21:22:57

穿没穿只有你自己知道，最主要的就是看流速了，硬膜外针那么粗，如果穿了的话，那就跟打开自来水似的，出水很快，从看用手堵上看，应该是流的不慢，穿的可能性大，再有穿了也不用着急，更不用慌，首先保证病人安全，再说是保证麻醉有效，最后才是处理穿了的问题，不要往蛛网膜下打盐水，可以后退到硬膜外，还可置管，往硬膜外打盐水，已经穿了，病人不管什么体位，脑脊液都会流出来的，

全麦面包 · 发表于 2013-10-6 20:05:36

会不会是没有固定好，我之前有一例，主麻说是没有固定好针。主麻的处理是退出一些硬膜外针，没有脑脊液流出，确定还在硬膜外隙，给予20ml NS,术中快速给予胶体1000ml

岚之棘 · 发表于 2013-10-5 21:31:55

应该没有打穿，我也遇到过类似的情况，我们科其他人也有，术后病人都没有头痛。应该是硬膜外针刚好接近蛛网膜，待腰麻针穿刺后，两者的距离更近，就会有少量脑脊液顺着流出来。但是是没有打破的，不过很险啦，要是再进一些，就会打破咯！

shenxuehui227 · 发表于 2013-10-5 17:00:10

拔出腰穿针后就看到硬膜外针内有透明液体出来，很可能是脑脊液1

yxlcrow001 · 发表于 2013-10-4 18:46:51

见过打穿的都是涌出来的、

dawusheng · 发表于 2013-10-4 16:23:45

病人出现头痛的症状一般出现在术后第二天。

lxgxingguo · 发表于 2013-10-3 22:49:21

我觉得，应该没有穿，虽然我没有出现过这样的情况，但是我见过，打穿了流出的速度是非常快的，还有可以预防的输一些胶体。

flyers · 发表于 2013-10-3 22:34:19

面对楼主的做法和疑问，我说一下两个问题：
1.假如硬膜外针在蛛网膜下腔，那么楼主拿生理盐水一冲，你想一下麻醉平面应该在哪里？
2.假如腰麻针的缺口就在卡在硬脊膜上，回抽应该有脑脊液；注药是不是也会有一部分的麻醉药漏出来？

qq270669909 · 发表于 2013-10-3 22:05:24

可以用手臂感受一下流出液体的温度，如果是温热的确定是穿了。
还有就是可能是硬膜外针偏了，正好稍微划破了蛛网膜下腔，导致少量的脑脊液漏出。

力生 · 发表于 2013-10-3 21:40:52

应该不是打穿在我的工作中扎完腰麻给完药后出现这种情况有好多次病人回访都正常

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[妇产科麻醉] 腰硬联合麻醉怀疑打穿

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