连体儿分离手术的麻醉

fai

江西省儿童医院1月7日成功为一对出生近两个月的连体女婴实施分离手术。目前两个婴儿各项生命体征良好，正在重症监护科接受24小时术后监护。
这对连体女婴于2013年11月14日出生，为剑脐连体，体外皮肤和体内肝脏相连，肝脏下腔静脉有一较粗侧枝相连，肝脏融合。
请战友们讨论如何麻醉？

紫筱

插管过程和我想象的差不多。只是，这两个婴儿连体，给其中一个“麻醉”后，另一个不会也被“麻醉”么？她们的连体对麻醉药物的代谢和效果影响大么？

ysmzwhl

华西医院前几年也做过一例连体儿分离方麻醉法：全麻
先麻醉一个小孩，另一个小孩镇静，插管方法：当时用的是Airtraq 插的管，用超声引导穿的动静脉，手术难度也比这一例复杂得多。
麻醉用药：就是常用的麻醉药物没有什么特别药。
术中监测：常规监测+动脉压和静脉压监测+血气+呼气末二氧化碳
麻醉难点：气管插管、血管穿刺成功后一定要妥善固定，维持生命体征平稳。

fai

发几张图片，是插管和穿刺的体位

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巫小漠

回复 25# 胡华琨


    深静脉穿刺的时候采用体位是不是也和插管的时候体位保持相同？

fai

本例连体儿麻醉方法：全麻
先麻醉一个小孩，另一个小孩镇静，插管方法：我们是采用上下体位，插管的小孩在下面，上面的小孩头偏向一侧，给下面的小孩插管留出空间，要特别保护好上面的小孩，动作轻柔；一个小孩插好管后在给另一小孩上麻醉。麻醉用药：咪唑安定，瑞芬太尼，维库；维持：瑞芬太尼+七氟烷+维库
麻醉完成后进行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，
术中监测：常规监测+动脉压和静脉压监测+血气+呼气末二氧化碳
麻醉难点：气管插管、血管穿刺、及分离小孩肝脏时的血压稳定

巫小漠

回复 22# dcy159159
我本来就是抱着学习的态度来这里问如何穿刺？
好好的在问你就这样说人，真的是自己自卑理解别人的问题都是觉得别人在刺激你，真有趣。
顺便说一句，您心理别这么自卑了，开朗点。。。

dcy159159

回复 18# 巫小漠


   去学习下吧，随便找个大点的医院。不是来这里和我摆什么牛逼。技能是自己掌握才是自己的，靠嘴皮子，我就只能呵呵了

巫小漠

回复 14# dcy159159
还别说真没见过。
所以在请教您高手，这体位给他们穿颈内，锁骨下还是什么呢？

紫筱

我从来没有做过连体婴儿的麻醉，看到后觉得头疼。。。。。。猜猜吧。。。。。。

术前：测体重，禁饮食，两个婴儿（分别称为AB）分别做静脉穿刺置管，做好标记，并且备血，备抢救药品。
麻醉：选择气管插管全麻，用药我还没考虑出最好的方案。
人员重点:准备三个或三个以上有儿科临床麻醉经验的麻醉医生。
诱导过程中，两个孩子使用同品种同品名的药，分别诱导。肌松药是一定要用的。准备两套以下设备：气管导管，喉镜，人工鼻，麻醉机，监护仪，微量泵，吸痰器，药品，针管若干，并分别用AB标志分开，给AB两个孩子分开用。关于插管，个人想法是看看两个婴儿的颈部活动度，待孩子诱导完成，意识消失后，先把其中一个（比如A）置于手术台，B由其他人合作，置于A身上，将头部偏向一侧，尽量用喉镜明视插管。然后，再换体位给B插。不过鉴于孩子头部比较大，估计这个操作可行性不高。纤支镜和光导相对孩子来说，又比较“粗壮”，亦不太可行。可视喉镜我本人没用过，不过根据图片比例好像难度也挺大。
术中管理：要注意术中生命体征监测，补血补液体，观察尿量。测孩子们的血液和生化指标。根据手术进程调整用药。孩子太小，估计手术时间会比较长，要注意保温。
术后管理：送ICU。个人认为带管送去比较妥当。

期待老师们的指导，不胜感激！

haiwan000

麻醉诱导和维持怎么算呢？是两个小孩同时诱导维持还是直接在其中一个小孩上推药?请大神赐教

醉省梦思

这对姐妹是应邀来这个世上的吗？前段时间科里刚刚完成一例近乎相同的手术

dcy159159

回复 12# 巫小漠


   你是没见过婴幼儿中心静脉穿刺置管？

巫小漠

回复 10# dcy159159
J静脉穿刺选择哪里？

dcy159159

我选择插管全麻。动脉监测血压，静脉穿刺保证补液。术中注意出血保证循环稳定。维持七氟醚，瑞芬为主。手术时间可能会稍长，预计4个小时以内。

dcy159159

回复 8# he1991bing


   你想的只是怎么把他们麻到不动！那术中什么手术体位？术中分离过程如果出血呢？呼吸道如何保证？循环如何保证？