术中心率慢，一直找不到原因，闷得慌

alps1314

今天，做一例静吸复合全麻经尿道前列腺电切术。病人男患82岁，70公斤，既往体健，胸片正常，心电图报告非特异性T波异常，出凝血正常范围，没有别的辅助检查，病人自述还能骑自行车遛弯，入室血压170/100，心率90次/分。常规诱导，插管。之后加深麻醉，心率五分钟之后急剧下降到55次/分，减浅麻醉，关闭吸入，调整瑞芬和丙泊酚用量，观察五分钟，此刻术者在准备手术，消毒铺单子等，而后心率仍在50左右，开始后，心率稍有上升62次/分，开始大约十分钟（开始的时候也没有加深麻醉），心率还是下降，45次/分，于是给了0.5mg阿托品，稍有上升至55次/分，整个手术45分钟，下来心率一直很慢，不知道啥原因。

张小春1

成人全麻我个人喜欢把心率控制在50左右

小麻将123

最好是硬膜外麻醉，容易血流动力学改变。

jihua_xiong

老年人 心率50左右 没有问题 血压正常就可以了 不低于40无需处理 有啥可郁闷的？

困难气道

有的老年人就是这样，手边把异丙肾阿托品备好了，维持现状就行

来自安卓客户端

ghm1986

我也曾遇到一例80多岁的男性做TUVP的手术，有冠心病、高血压病史。上的是全麻+硬膜外麻醉，硬膜外给过实验剂量3ml利多，出现感觉差异后加全麻的。术中心率40~45之间，患者holter报告平均心率52bpm。诱导时加阿托品0.5mg,术中又加用两只阿托品，心率无明显变化，血压一直尚稳，没有低血压出现，后予麻黄碱5mg后心率可提升至50并一直持续下去

魏铁钢

回复 1# alps1314


   此时，如果使用麻黄碱，你会发现效果非常好，其中缘由需要仔细分析，提示一下，注意血压变化！

越后之龙

楼主提的问题很好，学生补充一点心电图报告非特异性T波异常，这个应该予以警惕！心电图报告非特异性T波异常可能有冠心病病史，患者本人未从觉察，冠心病患者麻醉后心率一般很慢。血压高提示有冠心病可能性，七氟烷还是不要用吧，楼上老师说的：可以考虑用异丙肾上腺素。但是不确定心脏病的患者，一律按心脏病患者非心脏病手术麻醉！异丙肾上腺素禁止应用冠心病患者！需要说明的是，心率五分钟之后急剧下降到55次/分，提示危险！老年人麻醉尤为注意用药计量问题。

383888584

理想麻醉状态的概念
BIS：50-60，以确保术中无知晓，术后无记忆
HRVI：30-40，交感抑制适度
HR：50-80 bpm，以保证心肌负荷适度，氧供平衡
ST分析：<±0.2 mV（有条件时）
BP：12-15/8-11 kPa，正常且有>4kPa的脉压

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老年患者，随着年龄的增长，迷走神经张力提高和肾上腺素能受体的敏感性下降，导致心率下降，50岁以上的人，年龄增加一岁，最快心率下降就会下降一次，随着年龄的增长，心脏传导系统的纤维化，窦房结细胞也会减少。术中血压低，心率快时，首选去氧。

麻醉师小龙

还是关注大家都关注的 血压问题，你只提到了心率，应该还可以少用点麻黄碱

巫小漠

瑞芬总量用了多少？

lgq3992

保证循环稳定就OK了，，，心率稍微慢点不要紧

love1120

心率低血压怎么样？

WXP20091519

基础心率低,药物引起的。

昼难眠的猫

1、术前心电图中心率多少？
2、病人体重，你的常规诱导咋个常规法，咪唑，舒芬（or芬太尼），异丙酚、苯磺酸顺式阿曲库铵剂量。
3、插管后怎么加深麻醉的
4、诱导后血压、心率，插管后血压、心率，加深麻醉心率下降当时血压又是多少
5、病人禁饮食时间多少，补液量具体情况
6、心率下时，监护仪心电图为什么，有没有窦缓、I、II（莫氏、文氏）III AVB，有没有交界心率当时
7、开个玩笑，你没把双通道弄反了吧（是RF一直开着）
8、把血压数据补上，只有心率战友们不好评论
9、术后可以加做阿托品实验
10、阿托品起效不佳果断改用别的，多巴胺、异丙肾、麻黄素
11、坐等战友把数据补上大家一起再讨论