为何血压不升

苍狼啸月 · 发表于 2014-2-19 20:45:40

病号，男，66岁，66kg，行C3--C7经后路钉棒内固定，椎管扩大减压，植骨融合术，术前检查，大致正常心电图，实验室检查基本正常，患者无高血压、冠心病、糖尿病病史，患者入手术室，检测生命体征，血压130/80mmhg，心率85次/分，给予全麻诱导，咪达唑仑2mg，舒芬太尼30微克，丙泊酚100mg，顺阿曲库胺10mg，插管以后病人血压100/60mmhg心率70次/分，丙泊酚维持泵入（35ml/h）准备完毕，给病人翻身，翻身以后测血压，70/40mmhg，未给予升压药，两分钟以后测血压65/30mmhg，给予多巴胺4mg，手术开始。再次给予舒芬太尼30微克，2分钟测血压110/70mmhg，五分钟以后血压再次下降（73/40mmhg）再次给予多巴胺4mg，血压回复正常，数分钟以后血压再次下降，给予多巴胺升压，术中一直间断给予多巴胺维持血压，术毕，患者翻身平躺，十分钟以后拔管，和患者交流，患者对答如流，请问各位大仙为啥患者术中血压为什莫一直不稳定，是麻醉深了，还是和体位有关？

943860308 · 发表于 2014-2-19 21:10:12

与体位有一定的关系，镇痛是舒芬维持吗，感觉舒芬用药间隔太短，用量太大，用瑞芬没有？多巴胺不如改用去甲肾上腺素泵注。

zhanghaibomhxy · 发表于 2014-2-19 21:19:28

舒芬的量太大了，你一直这么给吗，

dunjian123 · 发表于 2014-2-19 23:07:59

手术耗时及液体出入量（含尿量）如何？

fanhua · 发表于 2014-2-20 20:14:46

丙泊酚不要恒速，用靶控好点，我怀疑就是体位问题，我以前也遇到过，开颅手术，病人开始手术血压一直很好，后来神外大夫动了下头，病人的血压就一直往下走，给了很多升压药都没效果，后来血氧下来了，才想到是不是气管插管压到气管了，就停了手术，把管往外拔了一公分，血压很快就上来了

三年 · 发表于 2014-2-20 22:05:04

舒芬剂量太大了....

眼泪不会哭 · 发表于 2014-2-20 22:19:51

舒芬剂量太大了手术时间好长呢病人那么快就醒了，可以拔管

诊所校医 · 发表于 2014-2-21 13:01:57

下次建议你淑芬量减，反正你将来一定吃亏，术中蹦瑞芬，#

越后之龙 · 发表于 2014-2-22 20:50:23

行C3--C7经后路钉棒内固定，椎管扩大减压，植骨融合术，考虑为颈部后路手术，手术刺激影响，体位影响不能排除。

醉省梦思 · 发表于 2014-2-22 23:53:10

回复 9# 越后之龙

同意

zhoudong1884 · 发表于 2014-2-23 14:52:35

素芬一次性用药量太大了！

binqijialin · 发表于 2014-2-24 12:09:31

你没交代液体出入量患者的病情有没有截瘫、长期卧床，血容量是否不足，如果有血容量不足你的诱导量就过了，还有就是升压颈椎的病号要考虑到交感抑制的问题有时给点异丙肾上腺素或肾上腺素升压效果明显不过要注意用量

changanshengxin · 发表于 2014-2-24 12:59:57

楼上的，你用异丙肾给病人升过血压么？

陈云 · 发表于 2014-2-24 17:20:18

本人觉得泵注舒芬或者瑞芬都好点，间断给药不好掌握

曲马不多 · 发表于 2014-2-24 21:07:29

诱导舒芬剂量20UG差不多了，还有就是病人术前补液如何？术中尿量？

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