该不该停手术

逍遥竹 · 发表于 2014-3-5 14:50:41

患者，女，79岁，体重40KG。血压110|70，无发热，住院3天.因胆囊炎，胆结石入院，拟在腹腔镜下做胆囊摘除术，术前检查心电图大致正常，肝肾功能一般，血常规一般，但临时做肺功能检查结果为重度混合性通气障碍。患者自述气紧，平时也是如此。听诊双肺呼吸音弱。因此在这样的情况下，将这台手术给停了，引起了手术医生的不满和怨恨。请问一下该不该停此手术，如若没停，我该作何处理。选择麻醉方式如何？谢谢！

417992569 · 发表于 2014-6-19 16:27:04

建议连硬麻下开腹

kaihui1204 · 发表于 2014-5-31 19:48:47

回复 2# guoxi333

跟我想的一样，我们停手术要有足够的理由，这样在争吵当中既能提高自己的水平，也能提高外壳老对你的尊重。

zdpyu · 发表于 2014-5-30 19:55:54

如果能独自上的几层楼，还是可以做的。

徐麻 · 发表于 2014-3-15 10:00:07

同行们都说的很多，也很好，我想补充几点
1、术前手术病人的评估一定要全面
2、有问题我们要跟手术医师沟通，病人还需要做哪些检查和治疗，配合手术医师做好充分的术前准备
3、出了任何问题，是以当前的平均医疗水平来衡量的
4、还有上级医院，啃不掉的骨头不要硬啃，否则伤了牙齿
5、以后遇到与手术医师沟通有问题，我们要跟患者家属告知风险，我们不停他的手术，我们停他的手术麻醉，可以了吧，在牛逼的手术医师也没话说了吧

喀纳斯土著 · 发表于 2014-3-15 09:48:32

该做的检查上面的几位都说的很清楚了，但是硬件条件不是马上能改变的，那么怎么办？楼上也有同仁说了，首先干活不能摸黑干，病人可能出现的情况要清楚，清楚了你才能和外科协调，他不明白你可以告诉他，毕竟术业有专攻，再下来就是上报医务科备案，组织相关科室会诊，然后充分的和家属沟通，都没有意见了，这个病人也不是不能做。个人愚见，欢迎指正！

王朝阳 · 发表于 2014-3-14 22:33:23

要看具体指标，肺功能的结论没有什么意义，只要血气正常还是可以手术的，当然要取得家属的风险同意

lgq3992 · 发表于 2014-3-14 11:57:44

肺气肿？肺心病？？

67806583 · 发表于 2014-3-13 20:46:18

血气分析如何？
心功能如何？做个心超看看，查 BNP。

范國棟 · 发表于 2014-3-13 19:38:00

上述情境若發生在台灣，依我過去20年的麻醉作業模式會有如下思維：
1.該為手術醫師執行腹腔镜下做胆囊摘除术，以及因腹腔镜下做胆囊摘除术不順利，改以傳統剖腹的例數與經驗如何？－因為手術能夠成功，得感謝麻醉醫師的應變能力；麻醉能夠順利，得感謝手術醫師的臨場能力。故有心肺功能不良的高危險群病患，就得靠麻醉和外科醫師間的溝通和風險承擔能力。在腹腔镜下做胆囊摘除术練刀階段的，手術例數不多，或是手術時間超過一小時的，全麻插管後能否甦醒拔管的風險就相對提高。
根據發帖者的判斷－「我们医院什么都没有，肺功能检查才是最近这几个月才开始做的，而且我们的外科医生根本就没有做检查的概念，完全是个手术匠。医院是个县级医院，却是乡医院的设备。苦啊，别说什么别的啦。」這刀採取全麻插管後，若有事，麻醉科很難承擔接下來的責難。
2.硬膜外麻醉不是不能做，而是因應軟硬體設備和外科醫師的手術能力來做。特別是當縣級醫院將該病患轉至二甲或三甲時，後送醫院的麻醫就有可能要面對這個抉擇。
大家加油。

niuniu0452 · 发表于 2014-3-11 23:15:35

停掉
1病人提手术单之前，就应该找麻醉科会诊，
2合并症较重的应该转诊，不知道贵院是否有做这类患者的权限

果仁酥 · 发表于 2014-3-11 19:28:42

{:3_47:} {:3_47:}

周晓军 · 发表于 2014-3-11 17:09:20

医院设施不是过硬的话，坚决停，这种病人伤不起啊

散步的风 · 发表于 2014-3-11 10:56:50

告知患者家属术后拔不了管，带管的可能性比较大，让家属做好术后长期打呼吸机的心理准备。让家属自己考虑要不要做这个手术。如果家属坚持做这个手术，谈话时要重点写清楚这个问题，让家属在这个地方再签名。纯属个人愚见啊:)

zhangtao765777 · 发表于 2014-3-11 08:27:42

请呼吸科会诊，告知家属术后放ICU

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[职场交流] 该不该停手术

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心