该不该停手术

逍遥竹

患者，女，79岁，体重40KG。血压110|70，无发热，住院3天.因胆囊炎，胆结石入院，拟在腹腔镜下做胆囊摘除术，术前检查心电图大致正常，肝肾功能一般，血常规一般，但临时做肺功能检查结果为重度混合性通气障碍。患者自述气紧，平时也是如此。听诊双肺呼吸音弱。因此在这样的情况下，将这台手术给停了，引起了手术医生的不满和怨恨。请问一下该不该停此手术，如若没停，我该作何处理。选择麻醉方式如何？谢谢！

ghl0500

1、追问既往史呼吸系统的情况，有无COPD,发病的年限。可以做个血气分析，胸部X线（有无急性感染）。另可否附上肺功能的各个检查值。
2、术前改善全身状况，加强肺部的管理，抗感染，化痰，加强肺功能。
3、麻醉方式硬膜外肯定不行了，全麻是唯一的选择。麻醉中要有呼末二氧化碳的监测，血气分析。控制全麻的药量，术终严格掌握拔管的指证。

zhang472

停！！！请呼吸内科会诊。请医务部备案，患者出事与麻醉科无关。

thecob

肺功能检查，影响的因素比较多，检查的时候还要病人配合，所以要进一步行血气检查，然后再综合评估肺功能。

逍遥竹

回复 2# guoxi333


   我们医院什么都没有，肺功能检查才是最近这几个月才开始做的，而且我们的外科医生根本就没有做检查的概念，完全是个手术匠。医院是个县级医院，却是乡医院的设备。苦啊，别说什么别的啦。

ghl0500

回复 5# 逍遥竹


   也一样的，县级的医院，没啥检查的，但原则还是要坚持的。书还是要看的，原理要知道的。

shay120

现在的血气分析对麻醉科太有意义了，机子本身也不贵，可以要求一台，如果医院没有ICU，个人感觉不要动他，术后很难拔管的，如果谈话家属态度理解还好，不理解出了事情，没办法解释的

hanlifeng811

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zhangtao765777

请呼吸科会诊，告知家属术后放ICU

散步的风

告知患者家属术后拔不了管，带管的可能性比较大，让家属做好术后长期打呼吸机的心理准备。让家属自己考虑要不要做这个手术。如果家属坚持做这个手术，谈话时要重点写清楚这个问题，让家属在这个地方再签名。纯属个人愚见啊:)

周晓军

医院设施不是过硬的话，坚决停，这种病人伤不起啊

果仁酥

{:3_47:} {:3_47:}

niuniu0452

停掉
1病人提手术单之前，就应该找麻醉科会诊，
2合并症较重的应该转诊，不知道贵院是否有做这类患者的权限

范國棟

上述情境若發生在台灣，依我過去20年的麻醉作業模式會有如下思維：
1.該為手術醫師執行腹腔镜下做胆囊摘除术，以及因腹腔镜下做胆囊摘除术不順利，改以傳統剖腹的例數與經驗如何？－因為手術能夠成功，得感謝麻醉醫師的應變能力；麻醉能夠順利，得感謝手術醫師的臨場能力。故有心肺功能不良的高危險群病患，就得靠麻醉和外科醫師間的溝通和風險承擔能力。在腹腔镜下做胆囊摘除术練刀階段的，手術例數不多，或是手術時間超過一小時的，全麻插管後能否甦醒拔管的風險就相對提高。
根據發帖者的判斷－「 我们医院什么都没有，肺功能检查才是最近这几个月才开始做的，而且我们的外科医生根本就没有做检查的概念，完全是个手术匠。医院是个县级医院，却是乡医院的设备。苦啊，别说什么别的啦。」這刀採取全麻插管後，若有事，麻醉科很難承擔接下來的責難。
2.硬膜外麻醉不是不能做，而是因應軟硬體設備和外科醫師的手術能力來做。特別是當縣級醫院將該病患轉至二甲或三甲時，後送醫院的麻醫就有可能要面對這個抉擇。
大家加油。

67806583

血气分析  如何     ？
  心功能 如何 ？ 做个 心超 看看 ， 查 BNP。