格林-巴利综合征患者的麻醉问题

沧海二粟 · 发表于 2014-3-25 09:50:02

定义：格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。

昨晚一急性阑尾炎患者。59岁，男性，行腹腔镜下探查+阑尾切除术，20年前一次外伤导致左下肢骨折，内固定术后三天出现四肢迟缓性软瘫，后诊断为格林-巴利综合征。入室：血压120/75 心率80 心电图提示：完全性右束支传导阻滞体重65公斤询问平时情况尚可除有时感觉肌肉力量弱点其余无特殊本次发病两天饮食差有恶心无呕吐急查血气提示：PH7.30 K+3.5 PCO2：55 余无特殊
诱导：芬太尼0.2毫克丙泊酚50毫克阿曲库铵30毫克顺序推注 2分钟后顺利插管术中七氟醚维持呼末35~41 间断推注阿曲库铵维持肌松手术计时一小时10分，共计用阿曲库铵70毫克（加诱导剂量）术毕5分钟呼吸恢复拔管安返

体会：此患者急腹症血气提示酸血症感觉对肌松剂不是想像中那么敏感反而用量要大一些在很多酸中毒病人比如创上、失血性休克，肌松剂代谢较快

很想听听各位对格林-巴利综合征此症的看法还有是否有酸中毒患者肌松剂代谢快的体会
多谢~！

652814722 · 发表于 2015-5-25 12:16:36

酸中毒病人肌松药用量可能要增加

云中谁寄锦书来 · 发表于 2014-10-13 22:51:10

我遇到过一例患者t10以下痛觉不灵敏，当时做的pfn，我给予患者力月西3mg，芬太尼0.1mg患者无不适，术后无痛苦记忆术中生命体征平稳。

鸿运当头888 · 发表于 2014-10-13 22:47:06

没见过，不懂

liyongsheng2233 · 发表于 2014-10-11 09:43:16

病例少见，但是处理没有特殊啊。感谢分享！

现代丛林 · 发表于 2014-8-4 21:24:54

貌似这例患者无特殊麻醉处理...

dawangzou · 发表于 2014-8-4 21:12:19

难得的病例，，，，，

pkblh · 发表于 2014-7-22 22:17:08

我个人认为应该请内科会诊完了，在做充分的准备下在全麻这个患者，适度肌松药使用监测好

麻醉春哥 · 发表于 2014-7-22 16:07:47

酸中毒病人肌松药用量可能要增加，另外还有病人的个体差异!

魏铁钢 · 发表于 2014-5-2 05:58:26

肌松剂用量还是偏大。

专家共识：为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用，除麻醉诱导外，提倡根据手术需要，恰当的确定剂量和给药时间，始终使用单一的非去极化肌松药，在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌松效应指导下给予肌松药。

魏丽 · 发表于 2014-5-1 22:18:53

是否应该先请神经内科会诊？

oncall36h · 发表于 2014-3-25 21:41:31

诱导芬太尼0.2毫克，异丙酚50毫克，也太少了吧。。。

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