气道梗阻一例请教

顺时针顺时针

一早来到科室，同事告诉我们，昨天遇到两例气道开放困难的手术。
患者，女，子宫附件切除手术。实施蛛网膜下腔 麻醉，术中清理腹腔时患者难受，给予氯.胺.酮50毫克静推，约十分钟后患者仍难受，给予芬太尼0.05毫克，咪达唑仑5毫克静推。出现呼吸抑制，氧饱和下降，予以面罩给氧，但患者牙关紧闭，氧气无法进入。给予丙泊酚100毫克静推，紧急气管插管，但是口腔无法张开，无法实施气管插管…………
患者男，COPD，肺性脑病，实施气管插管，静推芬太尼0.05毫克，丙泊酚100毫克。后患者牙关经闭，面罩给氧时氧气根本无法进去，亦无法实施气管插管，后只得实施气管切开术。。。。。
请各位老师赐教，为何静脉给药后会出现牙关紧闭状态？？？

魏铁钢

联合用药未必会引起呼吸抑制，掌握给药时间，避免协同，一定要有吸氧通气设备。

crmm520

用氯.胺.酮不可取！还有，你们怎么还有氯.胺.酮的呢？我们这儿早脱货了

as李鹏飞

第二例 你们因为 没把握 所以 没敢给肌松剂 本身患者也缺氧，你们在给麻药缺氧加重 ，牙关紧必是自然的了。你们应该引进可视喉镜 国产的 塑料的 没多钱  充分吸氧后 给肌松剂 完了给麻药 加压给氧一会，用可视喉镜插，不会搞的像你说的那么被动。即使没有可视喉镜，像我之前说的 那样拿普通喉镜试试 ，不行插个喉罩，完了再气切 ，你们那样很被动和 危险

as李鹏飞

咪唑，加芬太尼 必然要引起呼吸抑制 缺氧喉痉挛，氯.胺.酮，芬太尼在缺氧情况下 引发牙关紧闭  麻醉师 经验不足 子宫必须联合 腰麻做多了肯定会有平面不够的。阑尾腰麻肯定有时间不够的！ 给辅助药 咪唑 跟芬太尼 事先一定要充分吸氧 给药 时间要有间隔，氯.胺.酮 不足取

魏铁钢

第二例患者的麻醉三要素呢？

魏丽

所有的镇痛镇静类药物要高度警惕呼吸抑制。当出现呼吸抑制乏氧，病人可能就出现牙关紧闭，躁动等等。椎管内麻醉效果不确切或者说不能满足手术完成，给予辅助药物是一定要加强对气道的关注与管理。充分了解每一类药物以及联合用药的问题很重要！

guoqingbin

第一例病人可给予丙泊酚静脉注射来处理，第二例病人要及时给予肌松药可以解决牙关紧闭。有创的气道管理不到最后不采取。

岳麻师

两例一个结果，那了指定是一个麻醉师，一样的错误

XIONGZHI

楼主为什么不用肌松药，面罩加压给养后在插管。

困难气道

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    鼻插啊

逝水流年

1、麻醉方式选择欠妥当，应选择硬脊联合；
2、氯.胺.酮辅助麻醉不是适应症，氯.胺.酮对表浅手术镇痛效果较好，若非要选用的话，也得先给予镇静剂后才可；
3、除了氯.胺.酮，芬太尼也是引起气道梗阻的元凶；
4、遇到此类气道梗阻，短效非去极化肌松药的应用是必须的。
愚见，仅供参考！

魏铁钢

凡给予任何可能引起呼吸抑制的药物之前务必充足吸氧。如果出现呼吸道梗阻等情况，体内储备氧直接决定了成败。

老夫子

你做麻醉医生多久了，赶紧去进修吧老大！！！这样会搞死人的…………

涓细流觞

在《现代麻醉学》P477氯.胺.酮的章节中有提及“麻醉期，病人颈部和肢体骨骼肌的张力增强，少数有牙关紧闭和四肢不自主活动。”
腹部手术麻醉不是氯.胺.酮的适应症。氯.胺.酮虽然能镇静、镇痛，但病人的不适不是疼痛引起而是牵拉引起的，用氯.胺.酮不能解决问题。我觉得应该尽量简单用药，用复杂了会带来不必要的麻烦。
这个病人麻醉方案我觉得考虑的不全面。单纯用腰麻而不置管，有考虑过腰麻消退平面下降后怎么维持麻醉平面这个问题么？刚好这个问题考到麻醉者。
如果这两个病人都没气道问题，又不是瘢痕引起张口困难，单纯是牙关紧闭导致插不了管的话，我觉得做切开是太鲁莽了。

麻醉春哥

既然准备插管了，为什么不用肌松药呢?你们用药有问题，看得出有点乱。