向硬膜外腔注射生理盐水对腰麻阻滞平面的升高速度，算领教了！！

zichou303 · 发表于 2014-5-10 23:51:34

本帖最后由 zichou303 于 2014-5-10 23:55 编辑

我做了一剖宫产手术，平卧，取腰硬联合L3-4，麻药：0.75%布比卡因1.2ml加脑积液共2ml，向尾方向注入，速度约50秒左右，3-4分钟后试平面约T12，给硬膜外导管给予注入生理盐水5ML后，约30秒钟发现心率快，（原约80次左右）达125多次，马上测血压，为66/32，问患者有什么不舒服，说手发麻了，头晕。即刻用上麻黄素20毫克静注，并且心率下降46次/分，立马阿托品0。25MG静注。给面覃给氧。不过并没有呼吸困难或抑制。没多久，血压心率就上来了，测平面出约T2-4吧。术后测也是T4。手术过程顺利。术结束无不适。

可能原因：1。麻药还没有与脑积液结合固定，向硬膜外注药加快了腰麻药的扩散。但扩散的速度也太快了点吧？是注射速度太快了吗？还是5ML量太多了呢？

经医师 · 发表于 2014-6-9 19:51:43

剖腹产0.75布比1.2ml就可以

regitine827 · 发表于 2014-6-9 18:53:17

推多了一点，先给个2ml,如果能上来就不要再给了，一次性给5ml多了一点。

wanghe · 发表于 2014-5-30 16:06:42

回复 3# alps1314

还有这样的技术？没听说过，学习了

陈志伟 · 发表于 2014-5-25 03:22:28

你的知识有点狭隘，腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外的总和，根据你的描述应该硬膜外给予盐水是不会让腰麻平面上升的。
心率快，血压低是腰麻的作用，但是你必须排除患者是否有仰卧性低血压，术前是否有休克的表现，后面心率慢了是平面太高，胸交感神经麻痹，所以血压低心率快。

hoongyan · 发表于 2014-5-20 22:25:20

纯罗哌卡因从来不超过1.4ml。

marker_lu · 发表于 2014-5-20 17:54:58

呵呵，我一般是把床摇水平，然后起背，约20度左右，腰3-4，缺口向上，0.75的布比原液1.2---1.3ml，产妇平卧后常规左倾，极少发生血压降低，效果很好，不妨一试

yongjizhi · 发表于 2014-5-20 15:59:05

5ml对于其他病人应该是不多的，但剖腹产患者因为生理因素导致硬外腔隙变窄，这个量就显得稍多了。我们的经验很多都是在工作中积累出来的，相信在今后的麻醉路上，你又多了个从容的理由！

岳麻师 · 发表于 2014-5-19 23:52:07

仅一例不说明什么问题吧，多打几例综合一下数据看看吧

梦夜青年 · 发表于 2014-5-19 20:29:39

影响平面的因素:穿刺的间隙、病人体位、病人身长、麻醉药的性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度、针尖方向。而平面高的因素没有说硬膜外给生理盐水会高呀。我们是常规给生理盐水原因:试通畅,确定硬膜外导管无血无脑脊液.

shenxuehui227 · 发表于 2014-5-19 18:32:23

没有联系！不推生理盐水5ML，也会高！

lgq3992 · 发表于 2014-5-19 16:07:12

其实是腰麻的作用，，，不是NS的作用。。可能你麻醉平面测试？？？？？

黑色2123 · 发表于 2014-5-18 23:33:32

奇怪病例，仰卧位综合症？腰麻时间等的不够？

旺燕 · 发表于 2014-5-18 21:46:13

学习了，这个病例是不是得考虑一下仰卧位综合症的因素
一直没用过等比重的布比，不知道平面扩散起来的速度，要重比重的话平面不高调整手术台的角度也可以达到

小怜弥生 · 发表于 2014-5-18 19:51:49

学习前辈们的经验和教诲，以新生力军的活力为麻醉事业的发展贡献无限活力

zichou303 · 发表于 2014-5-18 10:15:11

我有个疑问：加5ml生理盐水或5ml利多，在这里有明显的区别吗？我经常打完腰麻后置管的时候顺手打3~4ml的利多 ...
麻醉人心发表于 2014-5-16 18:39

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利多和生理盐水没有本质区别，，下次有机会你可试下，实施腰麻时注药慢点，让阻滞平面不要太高，平卧位后，不要等待太久，3—5分钟内，向硬膜外注入生理盐水3—5毫升，要想达到升高效果，注药速度要稍为快一点才行哦。
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