关于醉酒后的神经阻滞麻醉

q254143418

刚刚独立不久的小麻求教，本院夜班手外伤非常多，尤以酒后刀伤较多。常规6小时禁食水，显然不够，要等患者完全清醒才可以麻醉。不是很了解，这个如何判定。有的喝了很多但是很清醒。脱的时间长，临床医生和家属都有意见。请大家说说自己对这种情况是如何处理的。万分感谢。

xxxinyue

超声下行臂丛神经阻滞咯

原宗宝

把臂丛练好，没异感别打药

Dowaxy

很细节。但第7条导管误入食道，打上套囊如果能封闭食道的话，呕吐物也进不了气管

liumingming

个人觉得可以下胃肠减压，按饱胃处理，行全麻插管，如果是手外、断指等可以辅助加个臂丛

521张宁

急诊洗胃，留胃管。

zhujiang23

觉得有很多麻友回复喜欢说些废话，什么看你的水平，什么按饱胃处理。不都是废话！不如不说，6楼老师不多说直接把问题解决。按饱胃处理，醉酒一吐就是一盆，饱你妹，压环状软骨压你妹！

zhangxiaowu

这种病人最好先输液用纳洛酮催醒后再决定麻醉方式，按饱胃处理。

tg407

回复 1# q254143418


    急诊手术麻醉风险较大，个人的一些小见解：1.首先充分的麻醉和术前沟通是必须的，饱胃状态下的呕吐误吸风险必须和患者家属及主刀医生充分说明，得到理解和签字认可；
                                          2.其次做好充分的准备，吸引器、吸痰管等是否到位是麻醉前必须检查的，不要到发生了呕吐和误吸后再匆忙的去寻找；
                                          3.可以使用部分抗胆碱类药物：格拉司琼、昂丹司琼、长托宁、阿托品等可在麻醉前输注或推注，可起到预防作用；
                                          4.酒精的作用可以通过加快代谢来促进排出（很常见的醉酒的人服用葡萄糖液后可以促进解酒），可以适当输注葡萄糖液体（无糖尿病，呼吸功能尚可），或者使用利尿药（循环尚可，无休克表现），促进酒精的排出。
                                          5.麻醉诱导和麻醉的深度到位，体现在诱导的时间，麻醉深度的评估，推药的速度，因为在足够的麻醉深度下可以极大的减少呕吐、误吸的风险（在深麻醉状态下，呕吐、误吸的我还未见过），此外如丙泊酚的推注切忌大剂量快速推注，因为血压的迅速降低、而药物尚未进入脑池，患者还未进入镇静状态时，可能因为强烈的不适感呕吐；未镇静先给予肌松，患者出现濒死感（意识清醒，呼吸抑制）时，患者会反射性出现尽力呼吸，并可因此刺激导致呕吐.....这些推药的技巧还很多，需要自己慢慢体会了。
                                          6.给氧去氮的技巧，通过面罩给氧时，由于未充分开放气道，导致大部分气体进入胃部，这种情况发生呕吐、误吸的几率大大增加，因为你相当于在给胃里充气，所以在捏球囊的时候就自己找感觉了，简单一些的就是看患者的腹部，避免过多的气体鼓入胃部；
                                          7.最恐怖的一种情况：就是插管时将导管插入了食道！这是最糟糕的一种情况，因为一旦你接上麻醉机通气，胃内压力会断时间内剧烈升高，喷射样的溢出大量胃内容物，由于导管没有在气管内，这些东西都会轻易的进入气道。我见过这样的情况，患者不到20秒呼吸及心跳就没了！所以，一个不合规矩但是比较保守的办法是轻压胸廓，确定导管在气管内再接麻醉机吧！
                                          8.最后的一种办法，反正现在也是到处在宣传的，厂家门宣传的喉罩，说可以避免。。。。

huangweixqnmzlt

最怕呕吐，和呼吸抑制

梦夜青年

此种情况麻醉医生经常碰到,个人处理意见:必须做手术的。
1.向家属交待好返流误吸危及生命。
2.病房必须上胃管。
3.尽量神经阻滞加局麻做。
4.全麻吸引管接好，插管麻醉深度足够。

王艳

学习了！不过压环状软骨用于饱胃患者的麻醉是否有意义，以前好像看过有争论！还有顺便也想听听大家建议，是头低位好还是头高位好啊？哈哈，借楼主话题顺便问一下不要见怪啊！谢谢！

ahlxq1980

醉酒的病人一般不能很好的配合医生的操作。容易出现一些意外。特别是麻醉这一块。个人建议这样的病人能局麻做更好。不能局麻做就掌握好原则。千万不能静脉给全麻药辅助。以免导致呕吐误吸呼吸困难等。

职业流氓

你说的情况要根据经验实施不同的麻醉方法

zzwl

喝酒饱胃的患者清醒且能配合操作，只要有良好功底的神经阻滞技术，选择神经阻滞是处理这类患者最理想的麻醉方式。

魏丽

你说的就是饱食麻醉问题。病人伤后胃内物基本就不消化了，所以都得按饱食处理。术前植入粗大胃管能合作的四肢手术区域阻滞，不能合作的清醒插管全麻。