剖腹产第三次麻醉

xiaolongnv · 发表于 2014-6-4 19:27:54

昨晚夜班遇到一例剖腹产，孕3产1，足月临产，既往（2011年剖腹产，2013年5月宫外孕），2014年6月4日再次剖腹产，孕妇体型中等，一般情况可，行腰硬联合麻醉，但在穿刺过程中，硬膜外腔穿刺有突破感，蛛网膜下隙穿刺也有突破感，反复几次变换方向穿刺抽吸，就是不见脑脊液流出，当时考虑这是第三次行椎管内麻醉，可否是粘连严重，开始穿的腰3-4，后改腰2-3，考虑到时间问题，直接就用腰2-3的硬膜外效果，3毫升利多试验量后有平面了，直接8毫升利多追加，试平面左边有到T11,右边无效，哎，偏了。请示上级医生：重新穿刺，换上级医生再次行腰2-3进行穿刺，还是一样的感觉，脑脊液就是抽吸不出，只好用偏右侧的硬膜外效果了，直接就0.75%5毫升盐酸罗哌试验量出平面后，10毫升0.75%罗哌追加，还好效果可，整个手术过程平稳。请教各位同仁，这是什么原因？为什么有突破感还是无脑脊液？平时遇到这种病人，都没出现过这种情况，还有你们的剖腹产全麻诱导顺序是怎么做的？用的是哪些药？我们这里剖腹产用全麻的比较少。恳请各位赐教。

魏铁钢 · 发表于 2014-8-16 11:14:47

回抽无脑脊液，不要轻易给药，当心解剖变异，穿刺是一种损伤，推药损伤更大。

月西小力 · 发表于 2014-8-16 10:42:23

别穿太多了。硬膜外其实挺好的。

chuansam123 · 发表于 2014-6-20 10:51:03

可以尝试叮嘱病人屏气或者叫助手给腹部施加一定的压力，如果还是没有，改硬膜外，

hxx181 · 发表于 2014-6-9 23:13:11

我也碰到过类似情况，第一次穿刺点是腰3、4无脑脊液，心不甘啊换腰2、3再穿还是无脑脊液，想想算了硬膜外咯

tangseng · 发表于 2014-6-8 09:42:29

多次刨宫产确实粘练的几率会大大提高，（硬膜外腔应该更明显），个人认为要嘛比硬膜外是更好的选择
至于脑脊液跟人体生理解剖有关，脊柱的四个生理弯曲，要二三以下有的人确实不容易出脑脊液，但不代表没有，可以头高脚底位，再或者让患者屏气，咳嗽以下

小v · 发表于 2014-6-8 00:55:05

另外，三次剖宫产，建议去技术好点的医院。潜在风险比较大。

来自安卓客户端

wanghe1110 · 发表于 2014-6-7 20:55:16

请教高人为什么会又不出脑脊液的时候

工作二十年 · 发表于 2014-6-7 19:32:56

有时就不出脑脊液

来自安卓客户端

唐志勇 · 发表于 2014-6-5 20:43:06

我也碰到过，有几例就是抽不出脑脊液，直接腰麻给药，效果还好，有一例没效，硬膜外给药，效果就好啦

涓细流觞 · 发表于 2014-6-5 10:22:05

有遇到过这样的，因为觉得肯定是突破蛛网膜的，所以直接给药，给完药置硬外管时，病人就说脚麻了。

迟来的爱100 · 发表于 2014-6-5 06:11:26

如果确定有突破蛛网膜的感觉可以尝试着给药我们这也遇到过这样的情况。

寻梦人HK · 发表于 2014-6-4 22:13:32

试验剂量直接用罗哌卡因？也有遇到过，给氟芬合剂还是有效果。

youhege · 发表于 2014-6-4 20:44:17

回抽无脑脊液但有明显突破感可直接推药！

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[妇产科麻醉] 剖腹产第三次麻醉

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心