手外伤肌间沟阻滞全脊麻一例，如果可以骂街，我早就骂街了，太让人生气了

困难气道

            当时我在忙活一个小孩子，隔壁术间来了个手外伤，了解了一下病人是做农活时伤的，体质挺好，就让助手准备去了，小孩子刚送出去，他就来跟我说病人不能说话了，赶紧问打的哪，告诉我肌间沟（第一反应是喉返？第二是癔症？第三脑栓塞？），赶紧过去。
            病人意识还是有的，但反应明显慢了，让咳嗽但咳嗽不出来，呼吸也开始弱了，赶紧推药把管插上了，后来主任也过来了，判断的全脊麻，说是幸好没有把药打一点上，可能是少部分入脑脊液，不然事就大了。
            术中给了一瓶250ml的脂肪乳，给了10mg速尿，常规补液，血压心率一直没大变化。手术一小时后病人意识恢复呼吸恢复，拔管回病房。
            吐槽一下，你都干了四年了，也算老同志了，老师没教你打手外伤腋路更安全吗？我每天就跟祥林嫂一样在重复这几件事，打臂丛尽量打腋路，消毒用碘酒酒精，给病人打以前要晾干或擦干，不然病人疼；打硬膜外不要摸管前三厘米，尽量不要往硬膜外包里打外面的东西，以免弄脏，插管前一定要用凡士林润一下管，不然病人醒了嗓子会很不舒服。咋就不长点心呢？我是有主治的责任，你执业医就没责任吗，就不能长点心？害的我现在心还突突的，真想骂街！（嘱咐手术大夫回去加大抗生素量，担心了一晚上会不会还可能椎管内感染）
            真是干了这么多年第一次碰见全脊麻，还好不重，随访了两天病人没事，下面两张图是病人插管后双瞳孔散大的图片，有人可能觉得我心态真好，居然有心思拍照，其实当时已经开始考虑被家属打后医院辞退后准备干什么了（别说我想的太重了，现在这环境，非常有可能），现在想想，当时的想法挺凄凉的。

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鱼麻

小v 发表于 2014-6-6 17:31
有些地方太片面！你带的人，自己大意！我就是住院医生，我就觉得打肌间沟安全，这都是小概率事件，遇到了积 ...

批评的有道理，没毛病，人品要好。肌间沟位置要定准，回抽无血无液。

Naci...

不是麻醉方式选择错误，
是操作不认真，
不管是肌间沟还是腋路，注药过程中，边注入边观察，每注入5ml就要回抽，
一但有问题就停止注药

xukaixing

困难气道 发表于 2014-6-6 18:46

                               
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你说出这话来证明你还年轻，我已经够包容了，我生气是因为他感觉无所谓，还挺乐呵，就像旁观者一样，还说 ...

别人不能理解你的全部情况，加油

ssrs129715

困难气道 发表于 2014-6-13 11:00
打腋路过两个止血带后不能耐受的可以在止血带上封个肌皮神经，效果挺好，5毫升利多原液能再顶两个止血带 ...

请教老师肌肉皮神经如何阻滞定位

现代丛林

突然想到一个问题：全脊麻血压，心率都还能平稳吗？真是全脊麻吗？会不会高位硬膜外呢？

Hhddpp123

困难气道 发表于 2014-6-8 09:24

                               
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因为各方面表现都不明显，权衡利弊预防性的给没错误，还给了激素和做脑保护，如果有疏漏欢迎指出来

来 ...

可以去看看徐旭仲讲的局麻药中毒脂肪乳的应用，是不建议预防性地给的

Hhddpp123

脂肪乳不是处理局麻药中毒的吗，怎么又变成全脊麻了，没看懂

w154507

哪里都有这样的医生和实习生，那责任心真的叫差，觉得自己牛的不行，打麻醉还经常失败，说了还不听，觉得碰到这样的事情很正常啊，还说麻醉总有失败率，但是一个月能出现几次同样的事情，让人确实生气。

sqhhy

既然考虑全脊麻，为啥要用脂肪乳

sqhhy

没哪个规定手外伤一定腋路吧

sqhhy

我感觉肌间沟优势更大

sqhhy

看问题有些偏激

ccclbcmz

有意思的病例，
如是全脊麻瞳孔散大，动眼神精麻痺了，延隨的呼吸和心血管中枢也该有麻痺症状，可是心率、血压变化不明显，更何况有全脊麻血管扩张至血压下降、心率变化。
若是入血中毒，其血液局麻药浓度只作用动眼神精和呼吸中枢，心血管中枢不受影响？，
膈神经+喉反神经阻滞能解释呼吸减弱、咳嗽不能，还得复合局麻药入血，解释双侧瞳孔散大_动眼神精麻痺。

ah123

全脊髓麻醉,规范操作,穿刺的定位、角度、方向、深度的掌握,注射时固定注射器并不断回抽有无血或脑脊液。强调责任心！

陈青年医生

jxsrmyy 发表于 2014-6-13 16:04
我还是觉得是少量局麻药进入蛛网膜下腔，然后引起动眼神经麻痹，然后再导致瞳孔散大的。
   ...

对于你的关于双侧瞳孔散大的解析表示赞同