硬膜外麻醉局麻药中毒一例

湮灭kk

作为一个低年资的麻醉医生，局麻药中毒只在书中反复看过，当自己亲身经历时确实吓出一身冷汗，所以想把自己的这次经历记录下来，请各位老师指教。
     病人男性，24岁，术前各项检查正常，既往史无特殊，平素体健。拟在硬膜外麻醉下行左腹股沟疝无张力修补术。入室后上心电监护，Bp107/60mmHg，HR60次/分，R20次/分，建立静脉通道，摆好体位准备穿刺，于L2-3穿刺，穿刺过程顺利，一次成功，向上置管，置管后回抽无液体及血液，固定导管并粘贴，病人恢复平卧后推入2%利多卡因5毫升，推药前同样回抽无液体及血液，5分钟后测试平面，平面约在L1-S1，此时病人各项生命体征正常，交谈中未诉不适，此后继续追加局麻药，准备追加0.75%罗哌卡因（国产）10毫升，推药前同样回抽无异常，推药过程中病人心率开始上升，所以推到8毫升时我停止推药并观察监护仪及询问病人，此时病人无应答并开始全身抽搐，立即面罩加压给氧并呼叫主任，SPO2开始下降至82%，同时嘱护士静脉推入咪达唑仑3毫克，抽搐减弱仍无意识，瞳孔对光反射弱，SPO2维持在90%左右，主任指示立即行全麻气管插管，改为全身麻醉，插管后立即行床旁心电图，提示窦性心动过速，余无特殊，听诊双肺，双上肺有少量湿性啰音，予地塞米松20毫克静脉推入，气体监测提示呼末二氧化碳过高后调整呼吸机参数，此时心率正常，血压开始下降，改为聚明胶肽注射液，血压仍无改善，降至72/35mmHg.立即静脉泵注多巴胺维持血压，血压恢复正常，此时和手术医生探讨是否继续进行手术，主任主张病人现在情况稳定可正常进行手术，手术医生同意，手术顺利进行，书中病人生命体征正常，多巴胺逐渐减量，血压仍正常，手术结束前20分钟停止泵入多巴胺，血压心率正常，手术结束后5分钟病人自主呼吸恢复，7分钟后呼之睁眼，予拮抗药并吸痰后拔出导管，病人自主呼吸正常，肌张力恢复良好，定向力恢复，观察30分钟后生命征平稳，对答切题，听诊双肺只有右上肺有少量啰音，准备送回病房。拔出硬膜外导管前我再次回抽，同样无异常，拔出后检查导管，发现前10cm处的导管壁上有血液，大约7cm处有轻微打折。术后嘱手术医生加大抗生素的应用，10小时后访视病人，生命征正常，听诊双肺已无啰音，病人对此次事件并无印象。
      大致过程如上，在整个硬膜外麻醉过程中我是严格按照操作流程，所以当病人出现局麻药中毒的症状时，确实觉得意外，术中病人病情平稳后，主任也怀疑我是否没有回抽而去检查硬膜外导管，也没有回抽任何液体及血液。术后和主任讨论此病例，主任觉得应该是置管时有血管破裂，而开口紧贴这个破口，回抽时负压，破口与导管紧贴血液无法流出，推药时正压药物入血。
      作为一个年轻的麻醉医生，此病例确实让我收获很多，抢救过程中由主任主导，记录下来是希望自己以后工作中要更加谨慎，也希望各位老师多多指教。

liangzi

湮灭kk 发表于 2014-7-17 21:59

                               
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为什么呢？可以给我讲讲你的想法吗？谢谢

你好，病人术后说心里不舒服，监测生命体征平稳，但还是给予地塞米松10mg

魏丽

局麻药物中毒后出现心搏骤停才主张给脂肪乳，提前给意义不大。

张志豪

神经阻滞麻醉就容易发生局麻药中毒，可以提前应用地塞米松10mg，咪唑2mg，可以起到预防及出现中毒时减轻症状。

kfeilei_00a

麻醉并发症，不可怕，可怕的是没有认真观察病人！

cuicui8300

为什么推药的时候没接监护？，（插管后立即行床旁心电图，提示窦性心动过速，余无特殊，）
推入大剂量局麻药之前一定要把各项监护接好

hnyl

安全麻醉，警钟长鸣

莫言

用脂肪乳的原理是什么呀？

天地灵

抢救时可以试试脂肪乳剂

fxkyj

局麻药中毒，按规范处理就好，值得借鉴

daived020508

还是要用实验剂量，没有不良反应后再继续追加。

雷雨leiyu

是否存在麻醉药物过敏！

danielflygogo

谢分享，学习了，看完一身汗，这次楼主成长了

旅程

wqb 发表于 2014-7-2 20:06
1  硬膜外腔的试验剂量是3ML      2  试验剂量后，观察有无全脊麻，5分钟后注入局麻药5ML;观察5分钟，没有 ...

谢谢！！！

旅程

呵呵，请指教根据是？？？？？

第二男人

旅程 发表于 2014-6-29 21:33

                               
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请教!原理是什么?哪本书上有!谢谢!

这是常识啊！