高龄高凝半髋置换手术，麻醉方式如何选择？

xuyun1451

今早交班通报了一例患者，90岁女性，2天前摔伤致股骨骨折，平时爬楼最多2层，入院后检查示血液高凝状态，外科医生给予抗凝治疗，具体药物不详，24小时动态心电图频发房早。
这样的患者麻醉应该如何选择最佳？
硬膜外对血流动力学的影响最小，但是抗凝治疗又是禁忌症。全麻似乎更容易控制，但是抗凝治疗仅2天，肺栓塞的风险一样不能忽略。

江叶

我们医院是以骨科手术为术的医院，做这种病人的经验很多。
原则第一是抗凝的病人，我们一般不做椎管内麻醉。原则第二是所有长骨骨折的病人，只要是影响肢体运动的，术前常规做患肢血管彩超，这点很重要，在于可以让我们了解肺栓塞的风险。
近来我们开展外周神经阻滞后，这样的病人我们麻醉选择是常规做外周神经阻滞+全麻。比如此病人可以做股神经阻滞（加或不加股外侧皮神经阻滞），吸入麻醉诱导或少量异丙酚诱导后置入喉罩，术中保留自主呼吸，使用吸入麻醉药或少量静脉麻醉药维持麻醉。
不打腰丛的原因在于术前抗凝药物使用不详，如果使用双抗（两种以上的抗凝药）的话，腰丛有出现血肿难以止血的风险。
建议大家可以试试我们的麻醉方式。去上海六院参观，他们也是采取这种方式的。
      这个比较经典，支持。江伟教授就是这样做的

雷雨leiyu

原来都用硬膜外，现在这么多选择，学习了

江叶

B超引导下的腰丛十坐骨效果很好，对这类病号很适用啊，不会就赶紧学吧！

冷漠

超声引导下区域阻滞

gdfshfiona

我们医院是以骨科手术为术的医院，做这种病人的经验很多。
原则第一是抗凝的病人，我们一般不做椎管内麻醉。原则第二是所有长骨骨折的病人，只要是影响肢体运动的，术前常规做患肢血管彩超，这点很重要，在于可以让我们了解肺栓塞的风险。
近来我们开展外周神经阻滞后，这样的病人我们麻醉选择是常规做外周神经阻滞+全麻。比如此病人可以做股神经阻滞（加或不加股外侧皮神经阻滞），吸入麻醉诱导或少量异丙酚诱导后置入喉罩，术中保留自主呼吸，使用吸入麻醉药或少量静脉麻醉药维持麻醉。
不打腰丛的原因在于术前抗凝药物使用不详，如果使用双抗（两种以上的抗凝药）的话，腰丛有出现血肿难以止血的风险。
建议大家可以试试我们的麻醉方式。去上海六院参观，他们也是采取这种方式的。

麻醉春哥

我没有做过这么大年龄的病人，看了战友们的讨论，深有感触。

xuyun1451

二麻子 发表于 2014-7-15 16:33
象这类高龄的患者只要心功能1,2级EF>47%就可以尽可能选择区域阻滞，优点是扩张下肢血管能预防血栓，改善骨 ...

老师说得对

二麻子

象这类高龄的患者只要心功能1,2级EF>47%就可以尽可能选择区域阻滞，优点是扩张下肢血管能预防血栓，改善骨折处血供，利于骨折愈合，如硬膜外可置管镇痛则效果更好。老年全麻在术中确实安全好管理，但对远期预后弊病多。我们不能只管术中好管理，对于这样的病患，一切医疗的终极目的是改善生活质量，否则我们的工作没有任何意义，反而增加了病人子女的经济负担。

二麻子

象这类高龄的患者只要心功能1,2级EF>47%就可以尽可能选择区域阻滞，优点是扩张下肢血管能预防血栓，改善骨折处血供，利于骨折愈合，如硬膜外可置管镇痛则效果更好。老年全麻在术中确实安全好管理，但对远期预后弊病多。我们不能只管术中好管理，对于这样的病患，一切医疗的终极目的是改善生活质量，否则我们的工作没有任何意义，反而增加了病人子女的经济负担。

xuyun1451

王艳 发表于 2014-7-12 20:41
我觉的做神经阻滞比较好一些，可以做腰丛加坐骨神经阻滞，如果效果好静脉给点地佐辛应该就可以了，这么大年 ...

这么大年龄，静脉药还是尽量不用，对血流动力学还是有影响的。不过好多老师都说腰丛阻滞，有时间我要好好学一下

xuyun1451

sbf001 发表于 2014-7-10 15:34
现在的医疗环境非差，而有些东西对麻醉来说太重要了，比如神经丛阻滞麻醉，对高龄病人呼吸循环影响都不大， ...

腰丛+坐骨神经？刚工作的时候主任是说过要教我打来着，后来就再也没提过O__O"…加上外科医生总归是希望麻醉时间越短越好，就没有学成…

xuyun1451

rebecca119 发表于 2014-7-9 14:14
这样的患者我们做的比较多，首先不要选择全麻，手术后的认知功能障碍发生几率很大，麻醉选择可以选择等细针 ...

有一次好想听一个外科医生提过，闭合性骨折多少小时以后就不能用自体血了？？？

xuyun1451

魏铁钢 发表于 2014-7-9 11:53
看外科水平了，这个患者麻醉风险显而易见的，高龄，骨折，卧床，心脏病等，栓塞风险是持续存在的，减少手术 ...

这个…外科水平嘛…练就了我们的身经百战⊙﹏⊙b