长期饮酒史和全身麻醉及复苏有没有影响

只走伊步

54岁男患，体重65公斤。在全麻下形腰2锥体压缩骨折复位内固定术。患者20年饮酒史。每天4两。辅助检查和生化检查尚可，没见异常。诱导：咪达5mg，芬太尼0.2。依托米脂20mg，罗库溴安50mg。长托宁5mg。地米10mg。术中开始时丙泊酚以30ml/h，瑞芬400ug/h的速度维持。异氟烷0.5-1.5根据血压变动。手术开始之前。患者出现过两次呛咳。间隔时间都很短。分别给予丙泊酚10ml静脉注射。手术结束前半小时停吸入。给予一只凯芬。0.1mg芬太尼负荷量术后阵痛。手术结束后。包完伤口后停用静脉麻醉药。然后搬动病人的时候出现呛咳。搬到对接车以后呛咳比较明显，于是吸痰拔管。患者异常烦躁。有攻击倾向。把巡回护士的鼻子都打出血了。按了好久还是不行。请示上级给予2mg咪达。这种状况持续了很久。请问一下术后烦躁和长期饮酒有没有关系。2，饮酒对麻醉药的代谢有没有影响。

小麻将123

必须有影响，肝功能代谢问题，药物起效慢，代谢加快，麻醉后易嗜睡。

daived020508

镇痛不足啊，病人疼痛会很烦躁的。

cxycxyg

镇痛不足呀，0.2毫克芬太尼少了，还没开始病人就呛咳了，麻醉浅了

mingzhu1982

镇痛量不足，瑞芬无蓄积停掉后很快代谢完，镇疼没衔接上，长托宁是不是写错了？异氟醚使用，烦躁的多一些。

luohanqi

长期饮酒的病人对麻醉药比较耐受！

翎翔

应该是疼痛引起的躁动吧，喝酒的病人可能阿片类的药物会产生耐受，还有为什么要用那么多长托宁啊。

ahlxq1980

肯定有影响的。怒过你的这个病例并一定就是长期饮酒而引起术后烦躁。气管导管刺激，术后切口疼痛或者存在低氧血症。

魏丽

躁动原因太多了疼痛尿潴留乏氧二氧化碳潴留吸入麻醉药物代谢等等

sjn

1.长期饮酒会对麻醉产生影响，麻醉用药剂量要比常人加大 些。当让刚喝酒后急诊者要减少剂量。2.对代谢的影响主要看饮酒对肝功有无影响

dannychan

岚县麻醉师 发表于 2014-7-15 12:37

                               
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肌松药怎么没给？

给了罗库的。

anxufei2

术中镇痛，镇静明显不足，肌松药物为何不用，术后病人为完全清醒

honest卡卡

只走伊步 发表于 2014-7-14 23:02
我觉得好像没问题啊0.0。请指教。

一个腰椎手术的病人0.3mg芬太尼是远远不够的，尤其是长期饮酒的病人对阿片类药物会产生耐受，所以你麻醉存在的问题之一就是麻醉镇痛不足，鄙人遇见，如有不妥敬请斧正。

honest卡卡

镇痛不足是引起烦躁的主要原因，镇痛明显不足啊，但用镇静是解决不了烦躁问题的。

麻醉春哥

我认为一是肌松药少了，二是镇痛欠佳，另外现在不主张常规吸痰了，试想病人一方面伤口疼痛，另一方面吸痰刺激，病人是相当难受的，当然会躁动不安了。

假装碎觉

饮酒对麻醉代谢及耐受有一定的相关性。麻醉诱导:咪唑用量、长托宁用量（量多容易引起术后谵妄），芬太尼的量是不是有点少（根据体重计算），麻醉后手术前出现呛咳，会不会因为插管或体位改变引起的，麻醉深度不够还是镇痛原因？；不知道手术时间持续多久；术后苏醒期烦躁，药物停用太慢还是镇痛不足，气管导管刺激不适感或其他？，再加咪唑会不会量有点多？，或是不急于吸痰拔管，再给予适量牛奶继续镇静，再等待合适时机再拔管。以后是个人根据上述病例的一些思考和拙见。