欢迎加入学习团队

edgar · 发表于 2014-10-25 09:30:06

本帖最后由 edgar 于 2016-11-29 15:06 编辑

我们组建的PBL团队，目标队员的年龄在30y~45y之间。这个年龄段的同行如果好学，如果还想学习，已经不是找人带教了，也不一定是为了应付考试。有时学着学着就会有倦怠感，同时容易陷入瓶颈期，找不到新的刺激点。所以，您在加入团队之前，请您确认，您是这样吗？

………………………………

来吧，欢迎加入我们的学习团队！

招募团队成员，要求：
好学、热情、喜欢思考、两年内没有晋升任务的二、三级医院青年医生6-8名。学习形式详见6楼，有意者请与我微信联系，谢谢！

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2014-10-25 17:20 上传

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2014-10-25 11:03 上传

为了让大家更好地了解我们的团队，作为tutor（不是teacher），我将自己过去发在DXY和BLOG的部分学习感悟转帖于此，期待与您的进一步交流。

《洗脑，闲聊学习经》-节选，2009年

我想成为好医生,我需要学习。学习需要目标，我的目标是什么？我其实很懒，如今上有老下有小我还总想玩，怎样才能学得更快更好？这就是我们今天要交流的问题。

“心有多大，舞台就有多大！”在西医领域，既然全世界都认为欧美的医学是最先进最科学最安全的，那我们就直接看欧美的教材吧。虽然我们是小医院，虽然我大学到现在老是要补考，但如果我们都在学习标准化流程，我们在某些方面可以做的和欧美一样好。我英文水平差，就找翻译版的看。多少年了一直不明白为什么美国人说what's up而从来不说How are you!如果你英文水平好就直接看原版的吧，可供选择的更多，看着看着就习惯了。据说中文版的少了许多味道，我想是学者们英文学的比中文更好吧。

（各科室书籍推荐……，略）

因为基层分科不细，一些三级四级专著不在通用目录内。近几年的中译版新书多得很快，各位在挑选时主要看三点：1.原版书的地位，2.译者简介和单位，3.出版社。有时候可以看到系列书，如果其中有书本让你看上，其他的书应该也很不错。比如世界权威医学著作译丛系列（多学科）都很好！待仔细看过两三本后，选书的心得也有了。）

不同的经典书籍对某事的认识也有差异的。我曾经比较细致的查阅了缩宫素的药理和剂量。英国的美国的甚至巴西的综述，越看越复杂，但总比不看好。从前是住院医时，很希望自己能独挡一面，重危病人也能较好的解决，所以看了一些抢救之类的书。现在想来，真是浪费啊，当初也没人指导。如果我们的每一步都是规范的或者按指南在做的，几乎没有危重状况的发生。一切都在掌握之中，生活多么美好啊！住院医无论多累，都需要把经典教材读下来。国内的教材上学读过后还是扔了吧，而且现在有的专家写书也是抄来抄去的，一不小心就可能害了人。像我们这里，晋正高要么要中华牌的文章，要么编本书。中华牌的位置都让医学院校附属医院的老大们占光了，剩下的人只能努力抄书了。

挤出点时间听听专家讲课。最近听了一堂课，糖尿病合并高血压患者的降压治疗。权威专家引经据典罗列了大量的国外指南与文献，指出：对糖尿病合并高血压患者，首选ARB治疗。课后我提问：对于糖尿病合并高血压的患者，通常伴随自主神经损害，在围术期管理时，应用ARB或ACEI是应该禁止的。因为绝大多数的麻醉药物有循环抑制和血管扩张作用，应用ARB或ACEI将导致循环剧烈波动，心血管事件心源性猝死率将大大增加。专家表示认同，围术期的处理是不同的。因为当天是默沙东支持，所以只说好话。由此看来，专家的意见不可随意引用，有时专家也是不可靠的。我不是专家，我今天的话是更不可靠的。

所谓经验。有美国同行对我说：有些中国医生重复地犯着同样的错误，然后称之为临床经验。又有德国同行很惊讶于我们的一些“小聪明”。欧美医生靠训练，中国医生靠经验。这可能是中国医学持续落后的根本所在。我想我们应该虚心地向欧美同行学习，更不要随意地说：我觉得这样子处理会比书上更好，或者说据我观察应该是怎么样。我们的所谓经验都是未经科研证实的，我们国内的科研大多是不严谨的，我们的学术论文好多是骗自己的。先虚心学习，而后图发展。

学的多了听的多了，要与人交流。很多科室组织了业务学习，也组织了病例讨论。可是效果却不好。提些建议。比方说学习新生儿复苏，对产科麻醉医生很重要，但是否都做得很好呢？病历上是看不出的，背流程大家更是流利的很。怎么纠正大家不知不觉的错误？国外有培训机制，我们这小医院怎么来？建议大家随意的用录像机录下工作中新生儿处理过程，只拍摄手不拍摄人，多录一些过程，讨论时可以更充分些。业务学习或者指定一个内容，通查各国文献，届时负责回答所有同事的问题，一次学习结束，就这个小问题该同事已经是专家了。再比如说病例讨论，这是很好的学习方式。但在本院的许多病例，好也是稀里糊涂得好，没了也是稀里糊涂的，因为许多是监测检查不到位，一帮水平都不咋地的同事，又喜欢说些场面话，学习效果可想而知。于是噩梦再一次出现，可悲又遗憾。对此我也有建议，病例讨论有时可以先找一些网上的较为详细的病例，提早一个星期给大家，指定一个人主持，大家可以多查资料，届时畅所欲言，期间取长补短，训练临床思维。

学习思维。我们地区也有一些病例讨论，有时一些老大们争论非常激烈，但似乎难以统一结论，显然真相只有一种，为何学富五车的老大们依旧没有结果？一个更大的国家级老大站出来，庖丁解牛一般，酣畅淋漓之后，让人茅塞顿开。隔天当我们回忆整个思路，居然又想不起来了！思维需要训练，更需要高人的指引。我经常把国家级老大的病例讨论给录了音，常常地听一下，回味其中的美妙之处。

为了更好的学习，我们小医院的医生需要出去进修，选择一个好的医院很重要。好医院的标准是所有的医生都在按欧美的流程工作，这会让我们的学习更科学更轻松。好好的学习，体会一招一式的美妙之处。进修时很辛苦的，祝愿大家都能圆满完成“五个一工程”：熟悉一位好老师，学习一门特长，搞定一篇论文，赚一万块钱，组建一个临时家庭！哈哈哈。

我喜欢带教，讲课时洋洋洒洒一大篇，哪一点记得不确切赶紧给自己补课。遗憾的是现在的八零后新同事每每听得昏昏入睡，难得提出一个问题来。我还和科内同事讨论，有些人不喜欢讨论，舍不得把学习体会拿出来交流，我总觉得大家都提高了多好啊，有事请人帮忙我也觉得踏实。三人行，必有我师。随时看同事处理的细节，体会之间的差异，论证自己的判断。我常常看同事的处理，无论处理的是否完美，经常能给我一些启迪。我很少跟人争辩，因为我时常地怀疑自己的结论。尊重同事，尊重上级，也要尊重年轻医生，要记得处理流程的第一步常常是“HELP！”给一堵墙让路，不会并不丢人，不要勉强，免得害了病人害了自己。

阶段目标。我想大致分几个阶段，住院医生应该掌握解剖药理临床处理，主治医生应进一步强化生理病生病理知识，高级医生应熟悉生化免疫遗传知识，而要成为大师级，必须多学学人文哲学等知识了。如果你善于观察，生活中的许多看似与医学无关的细节，也能给我们带来启迪。对许多疾病，处理终点的指标就是病人静息状态的指标，这是为什么我们常说要多观察病人，体会论证理论与实践。我常说“让医术成为艺术”，每次我们细致地处理病人，像个精致的艺术品，实在是个无上的享受啊！

翎翔 · 发表于 2014-12-31 11:07:55

我想学习，怎么进入，级别太高也许入不了```

zhangxiaomei012 · 发表于 2014-12-13 17:50:07

多巴胺的作用太广泛但不清楚，在提高后负荷时，对心肌刺激较大，心律失常太多，心肌氧耗增大。（个人主张）分别选用／合用，分别调节作用单一的药物。
休克治疗中，去甲已经被证明效果优于多巴胺。在心衰方面，文献中很多关于多巴胺导致更坏结果的报告。至于最为得意的肾保护，也被证明是不存在的（Lancet.2000 Dec 23-30;356(9248):2139-43）。
最近一篇文章，对欧洲98 个ICU中，3,147名感染性和非感染性病人分析，表明用多巴胺者，ICU 死亡率，30天死亡率和住院死亡率，都比不用多巴胺高。
一篇由危重医学高手Pinsky 共同作者的读书会中，指出一个尖锐的问题：多巴胺是不是无形的杀手？Coulddopamine be a silent killer?
各位在临床应用当中，使用多巴胺势必增快心率，有时是很不利的。

当血气报告酸中毒的时候，如果我们应用了碳酸氢钠，实际上可能会加重细胞内酸中毒
1.补充的碳酸氢根将产生大量的二氧化碳，弥散到细胞尤其是心肌细胞内，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩。
2.使得细胞外液高渗、高钠，致细胞水肿，血液呈高碱，冠脉易形成血栓，更造成心肌细胞缺血，坏死。
3.二氧化碳很快透过血脑屏障，使脑脊液的PH反常地降低，脑血流急剧下降，加重脑损害。
4.使得机体PH值急剧上升，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织水平氧释放降低。
5.过剧纠正代酸致PH值急剧上升的同时，引起钾离子的转移，导致严重的心律心率失常.
各位：请切勿滥用碳酸氢钠！

edgar · 发表于 2014-11-19 20:30:26

本帖最后由 bonze 于 2014-11-19 20:33 编辑

组建学习团队已近一个月。经过”探索课堂”的第一、二堂课，队友们普遍认为对自己的思维拓展和能力提高有较大好处。同时，我们也意识到，一个案例的学习至少要花费数十小时的学习时间。

第一批团队成员共8人，除我之外，三甲4位，三乙2位，二甲1位。成员平均年龄约35岁，正是各家单位的骨干力量。这个月的学习过程中，团队多位队友因为工作太忙碌难以按原计划完成学习任务。经队内协商讨论，修订原学习计划，将每周一个案例学习改为每个月1-2个案例学习，同时扩招队友。

如果您喜欢思考，爱好学习，乐于分享，有较多的业余时间用于学习，欢迎各位加入我们的团队。方法见顶楼，加我的微信聊一聊。期待您的加盟！

将进酒 · 发表于 2014-11-18 18:03:00

支持bonze，加油！！！

麻醉春哥 · 发表于 2014-11-4 22:23:00

持续关注！希望楼主有好的东西分享给我们！

edgar · 发表于 2014-11-2 22:51:42

本帖最后由 bonze 于 2014-11-2 22:54 编辑

感谢大家的关注和热情参与！谢谢！

经过几天的相互了解，我们已经组建好了团队。鉴于学习方式是探索性的，我们暂且采用封闭模式以便于流畅进行，请多包涵！我们会把学习的进程与材料与各位同行分享，期待在论坛的进一步交流。谢谢！

麻醉挚爱 · 发表于 2014-11-2 22:21:45

我等候后面的几批！bonze老师大爱！

hjjfs · 发表于 2014-10-31 17:14:49

帮定BONZE老师

旅程 · 发表于 2014-10-30 13:17:35

人可能以定了！！！

lujun977100 · 发表于 2014-10-29 23:05:25

bonze 发表于 2014-10-25 12:09
感谢您的关注。

我们对队员的要求是：好学、热情、喜欢思考、两年内没有晋升任务的二、三级医院青年 ...

微信号多少啊？二维码扫不上啊，直接加你微信号

lgq3992 · 发表于 2014-10-28 12:00:36

每天晚上都要吗？？那夜班怎么办？

风雨飞扬 · 发表于 2014-10-27 11:00:18

小辈不知能不能加入学习的团队，谢谢了。

edgar · 发表于 2014-10-27 08:28:36

abc19831109 发表于 2014-10-27 07:50
人选好了吗

周末已初选6位，这两天再定2-4位。

谢谢大家的关注。人员的选择上，学历职称单位是考虑的因素，但却不是最主要的。我还会随机询问几个问题。

我们定下团队队员后，再逐步开展工作。这样的学习方式对很多人都很陌生，而且团队成员之间也还很不熟悉，所以我们的交流会比较私密，不打算以公开的方式实时直播。但我们会将讨论和学习的成果与各位分享。

402478562 · 发表于 2014-10-26 21:45:33

加入楼主联系我？呵呵

niuniu0452 · 发表于 2014-10-26 17:17:03

想加入，开始吧

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