明天的手术，问题请教

aichixieliu · 发表于 2014-12-11 15:55:33

各位老师，明天有个手术，有点问题想请教各位. 患者，女性，65岁，术前诊断右股骨干骨折，拟做切开复位加内固定术。患者有冠心病病史，长期服用地高辛，螺内酯，美托洛尔，阿司匹林灯药物(阿司匹林已停了7天）。现在心功能状态尚可以。心电图提示ST段轻度压低，心脏彩超提示左心舒张功能轻度降低，EF：66%，做屏气实验30秒。血常规，HB 9.8 HCT 32%。问题是患者血压一直很低，收缩压75-90mmHG,舒张压50左右，但病人没有任何症状，且主诉多年来血压一直这么低，这个患者我们准备做个腰硬联合麻醉，想请教各位老师，1.麻醉后血压继续下降会不会给患者带来很大风险，术中血压维持到多少比较合适，低到要多少要处理呢。2.患者为什么会出现低血压呢，是服用美托洛尔的原因，还是血容量不足（患者伤有7.8天了）

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-12-18 20:03:38

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 21:38
跟老师做过一个老人贫血，备血800，输胶体1000晶体1000，出血3000，心脏也有点问题，手术四小时很顺利。病 ...

这丫叫顺利啊？

AAA5535 · 发表于 2014-12-18 18:44:52

首选硬膜外，冠心病切记围术期心血管强烈波动，包括低血压。

dawangzou · 发表于 2014-12-17 10:00:00

我个人认为不宜打腰硬，直接上全麻或者是连续硬膜外

fxkyj · 发表于 2014-12-16 20:34:35

麻醉后血压继续下降建议直接泵注去甲肾上腺素，维持血压在正常范围，保证灌注

许兴文 · 发表于 2014-12-16 10:38:15

一定要备足血呀，还是建议连硬外。

吉祥如意 · 发表于 2014-12-16 09:54:42

术前检查好电解质，给备血500ML，给予扩容500——1000ML，术中及时注意与调整血下降不超过20%，给予吸氧等就可以了。

鸿运当头888 · 发表于 2014-12-16 09:38:38

硬膜外对血压的可控性好点，腰麻要谨慎

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 21:38:31

跟老师做过一个老人贫血，备血800，输胶体1000晶体1000，出血3000，心脏也有点问题，手术四小时很顺利。病人五保没钱买血和血浆，每办法的事。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 21:36:07

个人感觉连硬对循环小些，腰麻血压降的厉害，见过血小板60老师打的连硬。这样手术我们就请麻醉了，乡镇医院技术有限。股骨骨折出血多时间长是个问题，维持血压平稳应该没事。

宝宝麻 · 发表于 2014-12-15 08:38:00

喉罩要不要好一点啊？？？？？？？？？？

xuwenxue · 发表于 2014-12-15 08:32:59

用硬外安全点吧！心脏不好的最好不用腰麻。

hljhlj · 发表于 2014-12-15 03:54:42

麻醉前适当扩容700-1000ml在腰麻，血管活性药物要备好，用了地高辛要注意病人电解质、酸碱平衡

zhangxiaomei012 · 发表于 2014-12-13 13:21:30

个人觉得心功能等各方面还好，术中备血适当扩容，严密监测

Zhangfazhong · 发表于 2014-12-12 09:45:16

阿司匹林停一周可以做椎管麻醉

魏铁钢 · 发表于 2014-12-12 01:46:11

aichixieliu 发表于 2014-12-11 21:49
阿司匹林停了一个礼拜，血小板应该恢复了吧

正是因为开始恢复了，所以要注意！

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