明天的手术，问题请教

aichixieliu

    各位老师，明天有个手术，有点问题想请教各位. 患者，女性，65岁，术前诊断右股骨干骨折，拟做切开复位加内固定术。患者有冠心病病史，长期服用地高辛，螺内酯，美托洛尔，阿司匹林灯药物(阿司匹林已停了7天）。现在心功能状态尚可以。心电图提示ST段轻度压低，心脏彩超提示左心舒张功能轻度降低，EF：66%，做屏气实验30秒。血常规，HB 9.8  HCT 32%。问题是患者血压一直很低，收缩压75-90mmHG,舒张压50左右，但病人没有任何症状，且主诉多年来血压一直这么低，这个患者我们准备做个腰硬联合麻醉，想请教各位老师，1.麻醉后血压继续下降会不会给患者带来很大风险，术中血压维持到多少比较合适，低到要多少要处理呢。2.患者为什么会出现低血压呢，是服用美托洛尔的原因，还是血容量不足（患者伤有7.8天了）

fuxiaolin520214

看上去问题不大，常规就可以。关键是备血，冠心病患者最好维持在HB100g/l，hct30%以上。维持术中氧供需平衡。术中血压就维持在术前血压最好了，一般要求20%内，个人建议平均动脉压维持在65mmhg以上。你这个血压低既有美托洛尔、利尿药降压作用可能，又有血容量相对不足问题。成人股骨干骨折出血量可达到1500-2000ml，而你的HB 9.8  HCT 32%，不是成的比例（一般为3：1），稍有浓缩。麻醉前可以适当扩容

aichixieliu

感谢这位老师指点，我也认为这个血压患者可能已经耐受.只要不低于目前这个血压，应该问题不大吧。术前准备做个中心静脉测定，适当扩容，希望明天成功

月夜枫

如果能摆体位单侧腰麻。

魏铁钢

请观看一下专家讲堂第一讲，里面有相关内容。

魏铁钢

另外注意血小板功能恢复的问题！

aichixieliu

魏铁钢 发表于 2014-12-11 21:07
另外注意血小板功能恢复的问题！

阿司匹林停了一个礼拜，血小板应该恢复了吧

bigben

阿司匹林是可以不用停的

魏铁钢

aichixieliu 发表于 2014-12-11 21:49
阿司匹林停了一个礼拜，血小板应该恢复了吧

正是因为开始恢复了，所以要注意！

Zhangfazhong

阿司匹林停一周可以做椎管麻醉

zhangxiaomei012

个人觉得心功能等各方面还好，术中备血适当扩容，严密监测

hljhlj

麻醉前适当扩容700-1000ml在腰麻，血管活性药物要备好，用了地高辛要注意病人电解质、酸碱平衡

xuwenxue

用硬外安全点吧！心脏不好的最好不用腰麻。

宝宝麻

喉罩要不要好一点啊？？？？？？？？？？

wanyunpeng

个人感觉连硬对循环小些，腰麻血压降的厉害，见过血小板60老师打的连硬。这样手术我们就请麻醉了，乡镇医院技术有限。股骨骨折出血多时间长是个问题，维持血压平稳应该没事。