有关产科麻醉的几个问题请教

xuhongbao96999

最近一段时间听过几次教授讲课，对剖宫产手术的麻醉用药问题，教授都提出了用低浓度（0.5%）的盐酸布比卡因注射液，不要用0.75%的原液。我从实习开始一直是用0.75%布比卡因原液一毫升来做剖宫产手术，现在有这么几个问题想请教大家。一、医院没有0.5%的布比卡因，该用什么溶液来稀释，稀释后的用量是多少？平面该如何调节？

二、有的产科医生喜欢把子宫搬出腹腔来操作，病人的牵拉反应特别剧烈，有什么好的办法可以缓解？
三、剖宫产术后镇痛是如何配制的？我们是用PCIA:枸橼酸芬太尼注射液1.0毫克+昂丹司琼注射液8毫克+0.9生理盐水到100毫升
谢谢大家，期待大家的不吝赐教！

李小飞龙

可以给米坐和芬太尼减缓牵拉反映

kofer

稀释药物最简单是脑脊液，不用额外去抽，术中刺激大可以家用阿片类药物。术后镇痛尽量用硬外吧，一是效果好，二也便宜

liujinyong68

1我们这0、75%布比卡因1ml用蒸馏水稀释到1、5ml,效果和平面控制的都还可以。2要和外科大夫协商，3现在一般提倡术后多模式镇痛，我们这是舒芬加凯粉加拖烷

夏十一

我们都是稀释到0.5%吧,用糖.另外,穿刺点我一般选L3-4,医生都觉得肌肉很松.牵拉反应没还行.

我要麻烦美女

0.75%的布比2ml+脑脊液1ml就是0.5%的了

丹江口

平面足够的话子宫搬出来做没什么问题有时宫缩不好他们会把子宫搬出来缝几针，按摩下。至于腰麻配方太多了好像布比0.5%的少，我们这一直都是0.75%看了些专家意见腰麻要单纯最好不要在里面加其他药。有时回抽脑脊液稀释，但有时抽不出来呀！只好推纯的盐水我觉得可能只是我个人心理作怪感觉护士倒时不是很无菌。哈哈。下次试下盐水。

fuxiaolin520214

xuhongbao96999 发表于 2014-12-18 11:52
如果子宫不被拿出腹腔外，基本没有出现过剧烈的牵拉反应。就是有那么一段时间，那位医生喜欢把子宫拿出来 ...

这个问题可以向产科医生提出来，不能为了自己手术好做就搬出来做，为什么那么多医生不搬出来也顺利做下来了，这是技术问题？0.75%浓度腰麻没问题，高浓度一般说的是不能用于硬膜外，你1ml局麻药稀释进脑脊液就好比一碗水倒进了池塘。当然做保险点，可以用脑脊液稀释下再推。

qsd931652004

我只提镇痛泵我们这是舒芬太尼50ug+昂丹斯琼8mg+喷他佐辛90mg+生理盐水100ml

AAA5535

一个是麻醉平面的问题，一个是用药的问题，你把你那个用药改改。
不是说不对，只是感觉别扭。

xuhongbao96999

apehu 发表于 2014-12-17 00:49
牵拉厉害，小孩出来后我給哌替啶mg+氟哌利多2.5，冲洗腹腔牵拉厉害部分病人人我给七氟醚吸一会效果不错，就 ...

如果子宫不被拿出腹腔外，基本没有出现过剧烈的牵拉反应。就是有那么一段时间，那位医生喜欢把子宫拿出来，就很明显的出现了牵拉反应。

魏铁钢

浓度不是主要问题，主要还是平面的问题，牵拉反应注意点迷走反射。

hljhlj

0.75%布比卡因1ml+10%GS0.5ML(布比卡因为0.5%+糖3.3%)，芬太尼2mg/ml

apehu

牵拉厉害，小孩出来后我給哌替啶mg+氟哌利多2.5，冲洗腹腔牵拉厉害部分病人人我给七氟醚吸一会效果不错，就是不知道副作用如何（用七氟醚才几个，刚到的药），望请教七氟醚用于冲洗腹腔时减轻牵拉反应的可行性

xuhongbao96999

白世明 发表于 2014-12-15 20:51
孩子出来以后强化可以缓解，注意呼吸抑制，若平面差太多，强化往往没有效果。3.术后PCIA舒芬剂量3ug每千克 ...

谢谢，非常感谢！我这里只有芬太尼，没有舒芬和瑞芬那些，小医院条件差。我以后多注意吧，谢谢你