APSF Newsletter（June 2014）：强化术前器材核查意识 确保麻醉安全

南粤麻医

编者按：

强化术前器材核查意识 确保麻醉安全

   张  惠   第四军医大学口腔医学院麻醉科   

彭勇刚   美国佛罗里达大学医学院麻醉科

麻醉术中风险及医师所承担的责任不言而喻。这些风险可归类于患者本身的因素如：儿童，高龄急性创伤或慢性多器官系统疾病；手术规模，以及麻醉管理因素等：麻醉术中事故又可分为人为误差和系统误差 前者包括麻醉方法及药物选择不当或麻醉管理失误；后者包括麻醉使用的设备耗材纰漏如麻醉机故障、环路阻塞或漏气意外等。

据统计，在麻醉事故中70%系人为因素和仪器故障，这其中50%是可以预防的。在临床工作中麻醉医师更重视术前患者的评估、麻醉机及监护仪的检查，但往往忽视面罩、气管插管等耗材的核查，曾经有报导发现面罩不能通气，是因为覆盖了一层不该有的透明塑料薄膜（见下图）。

下述这个病例是喉罩反复消毒后出现阻塞而诱导前没有核查发现，这些情况虽不常见，但一旦发生对患者可造成极大的危害，因此应引起足够的重视。

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stw0509

我们也是多次消毒使用的喉罩，确实没有注意术前的检查，发生了才知道恐怖啊，多谢分享！

fuxiaolin520214

呵呵，确实应该术前核查。我们骨科手术，骨科经常器械准备不到位，而导致麻醉后停手术或者手术时间延长几个小时。

fengqianjia

警钟长鸣，小事不慎将酿大祸。分享了，谢谢。

农丕渡

谢谢楼主，值得学习，关于质控，似乎很少同行提及。

teluoy

提醒术前一定要检查设备及导管，学习

qbww

应该引起高度重视

zenglizhi

想不到的意外，开眼界了

hljhlj

应该引起高度重视

hoongyan

内容是好东西

南粤麻医

APSF NEWSLETTER June 2014  PAGE 20

提高使用喉罩过程中的风险意识

孙合亮杨建军南京大学医学院南京军区南京总医院麻醉科 翻译

彭勇刚美国佛罗里达大学医学院麻醉科 审校

喉罩常用于全麻手术中的气道管理。然而，即使喉罩放置到位，仍需警惕气道阻塞等意外的发生。若喉罩放置在位的患者出现呼吸功能不全，鉴别诊断中，尚需考虑喉罩本身的问题，本文报道一例喉罩放置到位后出现气道梗阻的病例。

一患有上呼吸道感染的年轻女性患者，拟在CT引导下行股骨肿瘤射频消融术，静脉注射丙泊酚与芬太尼麻醉诱导后，顺利插入喉罩。置入喉罩后即刻出现气道压上升，超过41 cmH2O，同时伴有CO2监测曲线斜率增加，潮气量下降至135 ml左右，胸部听诊未闻及明显呼吸音。考虑支气管痉挛、喉痉挛、喉罩错位等可能的鉴别诊断，立即采取以下措施：确定喉罩放置是否到位；静脉推注琥珀胆碱20 mg；沙丁胺醇重复雾化吸入等，但患者症状并无明显改善。当患者自主呼吸开始恢复时，出现了呼吸窘迫症状，主要表现为肋间肌收缩明显且伴随其它呼吸肌参与辅助呼吸等。整个过程中，患者血流动力学相对稳定，SpO2维持在99%。后经喉罩插入纤维支气管镜，发现喉罩腔内嵌有一塑料片阻挡纤维支气管镜进入，因而考虑塑料片是引起气道梗阻的原因。拔出此喉罩并顺利插入一新喉罩后，患者通气良好。

此塑料片是医院在处理和消毒可重复使用面罩时从面罩上掉入喉罩腔内的一个盖帽（图1-3）。在我们医院，面罩与喉罩往往放在同一个弯盘内进行消毒处理。因此，可以推测这个盖帽是在处理面罩过程中脱落并卡在了喉罩腔内，但在喉罩插入前肉眼检查时却不易发现这种情况（图1）。

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