年轻人，思考去哪儿了？

奇葩

                     年轻人，思考去哪儿了？

新年伊始，万物俱新！恭祝新青年麻醉的各位老师、同仁，新年快乐！万事如意！

随着新青年的普及，熟络的领导、老师、朋友、学生都迅速加入进来，对于言论不知何时开始，慎之又慎。特别别扭。思虑再三，一不愿离开这么一个幸福的平台。二不想禁言禁声。故取奇葩为马甲。重新回到敢说敢言，尊重所有观点，不求苟同的思想上来。只愿在麻醉医学的进步过程当中成为一粒尘埃，无声无息。

在过去的2年，我接触了3、4位麻醉专业毕业的年轻医生。这些孩子均有一个特点，就是始终认为大医院是标杆。无论我们做什么工作，他们都习惯他们之前接触的大医院的观点和方法进行操作。但凡问一些为什么的时候，习惯性的不知道，只是讲某某老师这样做，亦或者某某医院就是这样做。

我也只是一名麻醉界的小屌丝而已，工作中不喜欢反复唠叨。我发现他们不合适的地方，从来都是说一次，委婉提出。后来我发现，有的人根本不把我说的话放心上，依然故我。甚至已经出现纰漏的地方，反复出错。

凡此种种，引起了我少许的担忧。

年轻人，思考去哪儿了？

我个人反对目前实行的所谓规范化培训，十分反感提出各种论据支持的说法。失败的医学学校教育，加上一个不切实际的培训理念，试图把所有医学人员像机器生产产品一样，打造成统一的正规军。听指挥，向右看齐！年轻人，学会了插管、学会了椎管麻醉、学会了外周神经阻滞，能够简单管理手术病人。很多同行都觉得这不错，可是问题来了，这些年轻人心是死的，它不会燃烧！往往带教老师讲这个怎么做（其实有些老师连自己都没搞清楚为什么，利益驱使的成分特别多！），年轻人就怎么做了。脑袋里面都是些框框架架的东西，我感觉这是一件特别杯具的事情，当医生的快乐不知道这些年轻人能不能体会。

思考是一件很有趣的事情，我做麻醉就好像追求喜欢的姑娘！喜欢她可以直接表白，得到恋爱的机会！也可以默默喜欢，一直努力的保护她！还可以，疯狂的追求，哪怕遭受挫折！这所有的过程，绝不是一本恋爱宝典！一堂成功学讲座！一个过来人的言辞！可以帮助你明白的。

我习惯让年轻人严肃而又快乐的工作。

自己的病人，一定严谨认真做好术前准备！哪怕一些病人检查结果并无异常、甚至仅仅是一个所谓的小手术！浮于形式的术前准备，我见得太多！我不允许这样的事情在我的身上发生，我也不允许我的学生做形式主义的事情。

自己的麻醉方案，自己定。用什么药，为什么用，用多少！讲明理由，我不会干涉。讲不明白理由，方案取消，用我的方案。只知道已然，不知其所以然，这是危险的事情。

术后病人的访视，必须自己亲自去，而且不能流于形式。我看过好多病人，术后痛苦难言！只是临床科室常规打止痛针解决问题，麻醉医生并不知道，甚至也不反省。

诸如此类的事情，我近乎刻板的要求我的年轻医生亲力亲为，给他们空间，也限制他们的自以为是。

目前的医学模式，早已经培养不出纯粹的医生了，全背上了利益的包袱！所谓师者，传道授业解惑也！而非罔顾左右，追求虚名！

未来属于年轻人，是做坏了的年轻人，还是做变坏了的年轻人，我早已经分不清楚了。

希望，像对待自己的家人一样，善待麻醉这样一份工作。

奇葩

不同意第2天手术，原因：1.患者有高血压和糖尿病史，不知术前血压和血糖控制如何。（当然在看病人的时候可以问到，不过楼主并没有讲到）2.血气，血生化结果如何？3.患者有主动脉夹层，术中要注意血流动力血改变和加强麻醉深度，以及术前可否请专科医生评价术前风险。4 。我想问一下，在麻醉方法上的选择是否可用连硬外麻复合全麻插管，还是单用全麻插管更为安全？

我不同意第二天手术，首先术前患者血压控制的如何？高血压、糖尿病对各脏器的影响要全面评估。全主动脉夹层动脉瘤如果术中血压波动大，极有可能发生破裂。仓促手术风险太大了。
谈谈术前的一点意见：
1、心脏彩超：对心脏功能作详细的检测和评估。
2、长期腹泻，注意电解质的变化。
3、高血压、糖尿病药规范先期治疗，必须得到有效的控制。
4、肝脏有病变肝功能需要重视。
5、重点是要考虑术中可能存在动脉瘤破裂和血栓脱落。

1.因本手术是限期手术，可以在第二天手术。
2.术前除要常规检查外，注意患者的心肺功能、血糖、电解质等及术中麻醉要平稳，可以采用硬全联合麻醉，CVP,ABP及血糖监测。

实际上如果动脉瘤真的破了，即使术前做了锁骨下动脉、股动脉插管，而且胸外医生，体外灌注医生在现场也不一定能救到病人的性命（在胸外这应该算很大的手术了，即使准备比较充分也经常出问题）。 而一旦发生血栓脱落基本上也是死路一条。而这类病人又比较容易发生上述危险的情况。所以个人认为要做腹部手术一定要先把动脉瘤的威胁解除。
第二日进行了手术.

1,麻醉前行桡动脉穿刺进行有创动脉压监测.

2,微泵配置硝酸甘油必要时静注.

术中麻醉效果好,生命体征平稳至术毕.

术后将患者安全送到ICU.

其实我是医师

我是过来打酱油的

帅哥

楼主说得太好了，给你点赞！！！！！
最好讲几个例子就更有说服力了。

麻醉春哥

干麻醉更要理论联系实际！具体问题具体分析，每个病人情况都不一样！

奇葩

redbull209 发表于 2015-3-1 19:56

                               
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呵呵，楼上的基本很多人的现状把，可能现在大环境的原因，绝大部分的人就是混日子。熬一天是一天，碰上意外 ...

心境上能理解。但是，正是可以把10年临床技术经验丰富的时候，暂停了。有点可惜。祝您生活愉快！

redbull209

呵呵，楼上的基本很多人的现状把，可能现在大环境的原因，绝大部分的人就是混日子。熬一天是一天，碰上意外算倒霉，没有进取心了，做好了功劳是别人的，做坏了都得自己担着，也没有荣誉感了，也没成就感了，如果单位能保证奖惩分明，患者不无理取闹，可能还好点把。多说句，我也10年了，干够了

lgq3992

奇葩 发表于 2015-3-1 13:08
做起来不好。

做不好，也不想做的更好了。。。
就说我吧，工作也10来年了，现在都不怎么想看专业书了（除了应付考试）。空余时间，看看财经，炒炒股，混混日子。。
前几年都不这样，现在都变了，不知道为什么？？？自己的原因？医院的原因？卫生系统的原因？社会的原因？国家的原因？？？？？

奇葩

lgq3992 发表于 2015-3-1 12:52

                               
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说的是好，，听起来也好。。

做起来不好。

lgq3992

说的是好，，听起来也好。。

奇葩

大海深处那滴水 发表于 2015-3-1 11:44

                               
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其实区别不是年龄和工作经历，只在于爱不爱自己的专业。我很喜欢麻醉，觉得麻醉很有意思，就会经常去思考去 ...

其他职业都可以凑合。唯独医疗不能凑合。
好好努力，愉快生活！