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[妇产科麻醉] 剖宫产术后并发症讨论一例

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1#
发表于 2015-3-16 18:03:11 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
     请教产科麻醉:孕妇24岁,孕2产0孕40+1周,体重65kg,身高158cm,2014年3月曾行室间膈修补术,术后服药一月余(具体不详),术后恢复良好,孕期无不适,来院要求行剖宫产术。术前已请内科医师会诊,表示可耐受手术。麻醉:L2/3连续硬膜外麻醉,11:50穿刺成功,置管顺利,留管4cm予1%利多4ml做实验剂量,穿刺过程无不适主诉。12:00平面T10-12,硬膜外给予1.192%甲磺酸罗哌卡因(10ml)与2%利多卡因(5ml)混合液6ml,12:05分平面仍维持在T10-12,调平床,12:10平面还在T10-12,一直到12:20平面还与之前一样,脚不麻,无奈只能重新穿刺。12:35开始又一次麻醉,取L1/2穿刺点,在穿刺过程中有多量液体自硬外针口流出约5-6ml(本人觉得是液体而非脑脊液,但产妇无水肿),只能退针重新穿刺,12:45穿刺置管顺利,未给实验剂量,翻身睡平后试平面到T7-8,脚也麻了,后面没有再加药,麻醉效果良好,13:30母婴术毕安返病房,术中生命征平稳,无不适主诉。16:30访视,平面在T11-12,脚麻,主诉头晕、恶心。

问题:
1.从硬外针口流出的多量液体如果不是脑脊液会是什么,是之前给药时存在于硬膜外的间隙中的药液?
2.第二次穿刺成功后没有给药,那麻醉效果应该是第一次穿刺时给药的效果,但算时间至少40min才有效?
3.从给药到术后去访视有4-5小时,平面退去不明显,起效慢,退去也慢?
4.产妇主诉头晕、恶心,不会真的穿破蛛网膜下腔?
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3#
发表于 2015-3-24 20:51:03 | 只看该作者
应该是穿破了吧,第一次的药物进入蛛网膜下。如果是穿了头痛一般是术后2-3天症状明显。

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2#
发表于 2015-3-17 18:03:04 | 只看该作者
我也遇到过腰麻的时候10分钟还不麻,要重新穿刺才开始麻,后来效果也不错,你的考虑穿破蛛网膜后硬膜外药物进入,所以起作用,而且时间长!

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