妇产科医生请教麻醉同行们

houleizhangyi

　　昨天做了一台剖宫产，第二产程胎心不好做的，头比较低，病人比较胖，因情况紧急，麻醉医生没有重新穿刺，在原先无痛分娩时放置的硬膜外导管里给药，手术过程中病人一直喊痛。腹直肌紧张无法只好横断，当我撕开子宫，下手去掏胎头，感觉子宫肌层，阴道壁如铁一样包裹着我的手，费尽力气把手绕过胎头最低点放在手心，但是无论我怎么用力，胎头始终无法上撬，太紧了，这是我剖宫产第一次遇到这种情况，因为拼命用力而胎头纹丝不动，我心有些慌，只不过作为上级医生不能表现出来，最后不知道怎么样终于把抬头撬了出来。缝合腹壁时，鼓肠很厉害，麻醉医生给我说对不起，大家都很熟，我连忙说没关系，但是我昨天晚上回到家后真的很后怕，右手像抽了筋一样，胳膊酸困，第一次对剖宫产有了恐惧。我想请问麻醉医生：1 麻醉不好会造成子宫肌壁紧张吗？
2  这种情况是怎么回事？  
3 出现这种情况该怎么办？
4 鼓肠是什么原因造成？  
5 剖宫产麻醉怎样才能达到满意的腹直肌松弛，有好的术野暴露  
6 麻醉可以松弛子宫平滑肌吗？

Naci...

遇到这种情况
手术已开始，椎管内麻醉效果不好，
直接上全麻
胎心音不好，是耽搁不起的

jfq123

我做过一个，腰硬联合，平面已经到胸4了，手术医生说腹肌紧，我也不知道为啥

李小飞龙

应该是硬膜外扩散平面不够，镇痛肌松效果不好，引发的

麻坛长命草

baoer00780 发表于 2015-4-29 09:28
没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告 ...

告院长不是更好么？腹腔镜手术气体流速和腹压没有标准么？他随意调大流量会对病人造成致命的后果他不知道么？那就当着院长把这些讲清楚。我就怕刀手们不上台面讲道理。私底下不愿意跟刀手闲扯。真要上台面，只要麻醉没违反原则，就不用怕他们。关键是自己要明白是怎么回事。

liumingming

无痛分娩的效果也不是百分百的，遇到效果不好的直接重新穿刺，平面不够手术也不顺利，大家都遭罪

hxyydym

饱胃吗？如果不是饱胃就全麻  如果基层医院就加局麻和杜冷丁

sqhhy

麻醉也说对不起了，麻醉效果不好就会这样

zwb2008

这个情况，谁都遇到过，关键是处理，麻醉医生和手术医生要默契。看禁食了没有，给点丙泊酚或者氯安酮外加面罩给氧。也可做清醒插管全麻方法多，关键看麻醉师习惯哪种！要选自己最熟悉的方式。

黄河渔翁

小心了，还有产科片面追求小切口，上翘胎头手法不当，造成新生儿颅骨凹陷性骨折的。

xxxinyue

这个患者麻醉应该选择重新穿刺,理由是硬膜外管即使是选择的腰2、3间隙，加硬膜外药物起效也需要15分钟左右，而且还不确定效果一定会好，而腰麻穿刺熟练的话也就3-5分钟就穿好了，腰麻效果更确切，起效也很快；
另外这位同仁在理解到麻醉阻滞不全导致患者疼痛鼓肠后应该在毛毛出来后及时改成插管全麻而不是仅仅道歉了事

余乐平

无痛分娩中转剖宫产必须确保硬膜外麻醉有效才能继续使用，如果真是很急的就直接全麻了。麻醉效果不好耽误的时间岂不是更长？

2815982055

无痛分娩的平面和手术的不一样的

bbllok123

首先非常感谢这位产科的朋友到坛子里来跟我们交流心得。现在一一回答您的问题：1、会  2、原因：麻醉平面不够 3、若产科方面不是很紧急，可以腰麻，很紧急可以做全麻。4、麻醉平面不够引起 5、腰麻平面到T4或T6基本没问题。6、这个问题还没有查到相关资料

weixqn

1.做了好多例腰硬联合的无痛分娩，也遇到改为剖宫产麻醉，在原先放置的麻醉导管追加局麻药进行硬膜外麻醉，确实偶有效果不好的时候，但是并不多，因为这是硬膜外麻醉有阻滞不全的特点。这种情况下，首先检查一下硬膜外导管有无外脱、通畅、打折，揭开腰背部胶布检查一下。如有问题，重新穿刺麻醉。
2.无痛分娩一般穿刺点为L3-4，如果穿刺点过低，当做剖宫产麻醉给药时，术中麻醉平面不够。无痛分娩期间，硬膜外已经持续给了局麻药，产妇可能对局麻药有快速耐药。以上都会影响麻醉效果。
3.硬膜外从给药到达到手术要求的麻醉平面，也要20分钟，除非情况紧急，还是等待麻醉完善再进行手术。

麻神理工

无痛分娩硬膜外导管有没有因为体位的改变而脱出？这是个值得注意的问题