妇产科医生请教麻醉同行们

冲天飞侠

子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。可能出头时，正好有宫缩，加上腹肌紧，盆腔变小，就可能出现楼主所说的情况。
阻滞平面不足，疼痛刺激，交感过度兴奋，手术操作刺激，肠道麻痹，出现肠道涨气，就是“鼓肠”。
分娩镇痛后剖宫产，也应测平面后确认效果，特别是通过腰麻做镇痛的。
如可以，确认无效，应重新穿刺。如紧急，可能要全麻。
另外，分娩镇痛大多有催产素的持续输注，不知决定剖宫产后，有没有及时进行液体的更换。

水中月

houleizhangyi 发表于 2015-4-27 20:49
太感谢了
这一次掏头是我从没有过的感觉：感觉子宫下段阴道像牛皮一样包裹着我的手，太紧了，无法绕过胎头 ...

胎儿头部卡在产妇骨性产道里,可以考虑让助产士从阴道向上推.

houleizhangyi

真是太感谢大家的回复讨论了，谢谢谢谢！
比这个病人还要低的胎头也掏过，从没有这么紧，手捞到胎头后无法撬起，纹丝不动，是因为麻醉平面不够吗？麻醉可以使子宫平滑肌松弛吗？

水中月

麻醉不会使子宫平滑肌松弛的.
这个产妇已经处于第二产程，子宫收缩最强烈。
但是，完善的麻醉，可以使腹肌、腰大肌松弛，疼痛消失，腹内压下降，子宫底部的活动度会大许多，胎儿头部就容易后退，手感不会那么紧。
总之，还是麻醉不足。

294484277

冲天飞侠 发表于 2015-4-28 12:22

                               
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子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。 ...

这能反证吗?罗辑上不通吧

Dowaxy

baoer00780 发表于 2015-4-28 10:21

                               
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看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科 ...

是否有皮下气肿？

xuwenxue

考虑麻醉平面太低，如果不在硬膜外，病人肯定耐受不了切皮，如果切皮就痛可以考虑重新消毒，穿刺腰硬联合！也可以全麻！

baoer00780

Dowaxy 发表于 2015-4-29 06:46

                               
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是否有皮下气肿？

没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告院长啊！无语！

yixianmin136

1.病人情绪对肌紧张也有影响，我们医院经常遇到产程过长，精神紧张的产妇镇痛效果不好而且子宫肌壁紧张严重。鼓肠主要是产程长，病人喊叫导致肠胀气。2.出现这种情况没有好办法，除非重新进行腰麻，当然到这时候已经不可能了。所以能做的只有冷静下来，适当扩大刀口，继续出头。3.子宫平滑肌的松弛需要在麻醉效果好的基础上加上病人情绪配合，遇到精神严重紧张的病人腰麻也做不到完全的肌松

yixianmin136

yixianmin136 发表于 2015-4-29 10:08

                               
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1.病人情绪对肌紧张也有影响，我们医院经常遇到产程过长，精神紧张的产妇镇痛效果不好而且子宫肌壁紧张严重 ...

当然这种情况下，不是麻醉操作和技术问题了

ongong26

我觉的两种可能，1，无痛分娩阻滞位置低，一般L3-4或L4-5，所以平面低，达不到剖宫产术要求，产科医生过早手术，疼痛刺激导致腹肌和子宫肌强直收缩，这时很难低期改变肌松，改全麻或让患者深睡眠有效，但影响胎儿，用低溶度麻药充平面起效慢，产科等不及。2，为了充平面药物溶度很低，这种情况是不疼但肌松效果差，切口大点，病人还是可以舒适完成手术的。前者可能性大，麻醉医生应该尽了最大努力了，等胎儿娩出后，麻药也完全起效，病人又不痛了。无痛分娩，我主张低溶度大剂量，至少平面达到，病人不痛，但肌松差，曾经有病人麻到下颌，呼吸和血流动力学无影响，肌松差点，也能做下来。另外，无痛分娩失败后改剖宫产术，头基本很底，可以让其他产科医生帮忙从阴道托头，更容易娩出。

农丕渡

高度怀疑硬膜外导管是否在椎管内

549453

还有一个产科情况，胎头位置过低或胎头偏大， 都可能引起胎头娩出困难

daxiazhu000

只能松弛骨骼肌

zyg0313

切皮时疼痛能耐受，导管应该在椎管内，要看硬膜外用的是什么药，什么浓度，多少溶量？一般硬膜外效果要差点，可考虑全麻。