妇产科医生请教麻醉同行们

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 20:56:30

本帖最后由王克功于 2015-4-30 21:27 编辑

我来回答您的问题吧，个人愚见哦，仅供参考。
1、麻醉效果不好是会导致病人腹肌紧张，在腹肌的压力下子宫肌壁当然也紧张，尤其是病人疼痛的情况下会很紧张的。
2、这种情况主要是硬膜外阻滞不完善，尤其是L2-3（无痛分娩），阻滞平面达不到，导致运动神经阻滞不到位，肌松效果自然很差啦
3、出现这种情况如果时间允许，可以等待追加药等效果好些再进行手术；可以静脉使用麻醉药物如小剂量芬太尼（有些麻醉医生不推荐使用，主要是担心胎儿出现呼吸抑制，主要是这种扯不清楚的问题更麻烦，所以鄙人也不推荐）、丙泊酚使肌肉松弛；此时鄙人建议直接全麻插管给肌松药，可以很好改善肌松而且相对安全，患者也相对舒适；此时安抚患者情绪也很重要哦，要鼓励孕妇，安慰孕妇（我曾遇到效果欠佳，但是安慰孕妇，鼓励孕妇，并指导孕妇深呼吸，放松后有所改善的）。
4、鼓肠可能是因为患者疼痛，憋气导致
5、剖宫产腰麻的效果优于硬膜外麻醉，但是考虑到腰麻的风险问题，现在多是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉穿刺部位要正确，药物起效时间要等到，有些产科医生喜欢催凑麻醉医生以尽快开始手术导致最佳药物起效时间不到，而阻滞效果差，此时开始手术，患者处于体验疼痛后再追加药物或者等待起效时间效果依旧差。全麻肌松当然好，但是却没有人会作为首选吧。
6、肌肉松弛药物主要是松弛骨骼肌，心肌和平滑肌是不会松弛的（未作查证，请慎重参考）

非常抱歉，由于使用移动设备快速回复导致楼下的一些回复重复，请版主帮忙删除，谢谢，给大家带来阅读上的不便，敬请原谅！

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 20:58:26

1、麻醉效果不好是会导致病人子宫肌壁紧张的，尤其是病人疼痛的情况下会很紧张的。

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 21:00:51

2、这种情况主要是硬膜外阻滞不完善，尤其是L2-3（无痛分娩），阻滞平面达不到，导致运动神经阻滞不到位，肌松效果自然很差啦

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 21:05:31

3、出现这种情况如果时间允许，可以等待追加药等效果好些再进行手术；可以静脉使用麻醉药物如小剂量芬太尼（有些麻醉医生不推荐使用，主要是担心胎儿出现呼吸抑制，主要是这种扯不清楚的问题更麻烦，所以鄙人也不推荐）、丙泊酚使肌肉松弛；此时鄙人建议直接全麻插管给肌松药，可以很好改善肌松而且相对安全，患者也相对舒适；此时安抚患者情绪也很重要哦，要鼓励孕妇，安慰孕妇

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 21:06:17

4、鼓肠可能是因为患者疼痛，憋气导致

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 21:22:25

baoer00780 发表于 2015-4-28 10:21
看了后，十分感谢您对麻醉的理解！我想在整个手术过程中，主麻也是在想方法！不像我们医院，一个腹腔镜妇科 ...

直接找你们主任过来和他讲，只能说明你们的外科医生理论水平太差，知识局限，太自以为是了。
你告诉他们患者出现皮下气肿了，看他们要不要讲气腹压力调低，或者等待PetCo2改善后再进行手术。

honest卡卡 · 发表于 2015-4-30 21:25:29

baoer00780 发表于 2015-4-29 09:28
没有！就是气复压高！二氧化碳流量大！减小气腹压和二氧化碳流量，5分钟就回到以前水平35左右！就这都告 ...

如果你们院长向着外科医生，也只能说明一个问题，你们院长水面有限啊，不适合做一个优秀的院长。鉴定完毕，请不要喷我啊！

saintsun918 · 发表于 2015-5-1 00:19:29

学习了讨论的较为激烈

xjp96 · 发表于 2015-5-1 16:19:03

1、子宫平滑肌不受自主神经支配，严格的说子宫紧张与麻醉关系不大。
2、多种因素可以影响子宫平滑肌张力。比如：惊吓可以流产，就是突然的子宫收缩所致。
   这位产妇子宫平滑肌张力高，根据现有资料还很难分析。
3、椎管内麻醉下无痛分娩，当分娩失败时可以继续硬膜外麻醉下完成手术分娩。这个麻醉出现了
   麻醉阻滞不全，进而表现有疼痛、腹肌紧张。进一步影响到取胎儿。
4、解决的办法：
   A、麻醉阻滞范围是麻醉成功的第一部，手术开始前一定要确定麻醉范围。
   B、椎管内麻醉下无痛分娩，穿刺点低，容易出现麻醉平面低。麻醉平面与注局麻药容量直接相关。
      为防止局麻药中毒，可以降低麻药浓度，0。5%罗哌卡因15ml可以有满意效果。药物浓度、容量
      是硬膜外麻醉必须平衡调整的要素
   C、病人紧张可能影响子宫的松弛，静脉给8mg安定可以产生好效果。或辅助杜冷丁非那根合剂。
   D、鼓肠是麻醉阻滞不全的表现，补救办法是：强化麻醉、追加药量，肠管表面喷洒2%利多卡因亦可。
5、感谢产科同行的包容。

flyers · 发表于 2015-5-1 18:40:36

水中月发表于 2015-4-27 20:27

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说说我的看法，原因还是在于麻醉不足、镇痛不全。
即使再急，也要将麻醉作好，麻醉作用完善了，肌松就好， ...

你们做分娩镇痛在L4-5穿刺吗？

flyers · 发表于 2015-5-1 18:44:26

硬膜外麻醉起效比较慢，如果时间允许，除外其他因素，等个15-20分钟，效果还是不错的。

mazuiweikun · 发表于 2015-5-2 04:03:42

我作为一个小麻首先得感谢医生的谅解，作为麻醉师最不想看见的就是麻醉效果不好，但这也是客观存在的，每台麻醉不可能都是是完美的，这就需要同仁们的理解。昨天我有台破腹产，L1,2穿刺连硬，平面L6，切皮无不适，取孩子时候大夫说子宫紧，手都下不去，和你说的一样，最后还是取出来了，后来给了点镇静剂啥事都解决了，要是真和麻醉有关系，那局麻的破腹产岂不是不能做了？不过我们一年因为患者腰的问题也做过局麻

我不是主任 · 发表于 2015-5-2 08:31:04

14楼说的很合情合理

我不是主任 · 发表于 2015-5-2 08:32:34

大家都需要互相体谅

我不是主任 · 发表于 2015-5-2 08:34:41

不过觉得你们的麻醉处理也没错，急诊情况下刨宫产首选局麻

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