妇产科医生请教麻醉同行们

雪域狼

麻醉平面不够

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冲天飞侠 发表于 2015-4-28 12:22

                               
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子宫收缩引起的，从一个反面教材告诉我们，其实分娩镇痛很难影响宫缩。
麻醉效果差，腹肌紧张是可预见的。 ...

我支持这个解释。一方面确实是麻醉效果不好，另一方面就要考虑是否是宫缩的问题。

冲天飞侠

294484277 发表于 2015-4-29 04:53

                               
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这能反证吗?罗辑上不通吧

无痛分娩，大量妇产科医生及部分麻醉医生担心其影响宫缩，延长第二产程。楼主的病例，既然都切皮了，就算病人还有点痛，但说明阻滞有效，只是不足，其前处于“无痛分娩”状态，因为没说之前是如何，所以不知“无痛分娩”效果如何。
其反证体现在，都应用了“麻醉”效果的药，其量高于“无痛分娩”很多倍，但术中仍然可以出现很强的宫缩（有无催产素不详）。
而绝不是，应用“无痛分娩”让第二产程延长。现在讲循证，单一病例不能做为论据，大样本证实有无痛分娩和普通分娩，出现第二产程延长机率无差别。

qiansememe

产科医生不能给局麻吗？

fancy6688

一般无痛选择腰34，推麻药平面偏低，肌松差，再者无痛时的麻药浓度低，手术时再推麻药会被稀释所以极松不好

zhang016216

houleizhangyi 发表于 2015-4-28 18:26

                               
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真是太感谢大家的回复讨论了，谢谢谢谢！
比这个病人还要低的胎头也掏过，从没有这么紧，手捞到胎头后无法 ...

麻醉对子宫平滑肌影响很小的。对腹肌有影响。术前禁食的可随时改全麻。

孔明健

情况紧急应该立即全麻插管，但是我们的产科医生似乎很害怕全麻，精细调控，全麻对胎儿的影响是很小的，紧急情况下，这点影响远小于病情的影响。

光哥——仙桃

上面战友有谈到缩宫素可能忘记停药滴速过快导致宫缩过强，同时肯定麻醉阻滞不全。另外麻醉合用氯.胺.酮也会出行肌紧张。

猪宝宝19712009

分娩镇痛的药物浓度低，改剖宫产浓度达不到所以肌松差。

qsj2008

以上大家所说的现象来看考虑1、做无痛分娩时穿刺间隙低导致麻醉平面不能满足手术要求；2、硬膜外给麻药起效时间不够。所以改行剖宫产时应当考虑麻醉平面，检查有否硬膜外导管有否脱出；重新选择高的穿刺点；若无脱出给麻药速度相对快，给药量也加大。使麻醉平面上升达到手术要求。

lgq3992

所以一定要禁食充分。。随时可以静脉用药，，这样就好多了

稻香

感觉你们相处的挺融洽，赞一个。肌松差，鼓肠都是麻醉平面没够的原因。禁食安全的话可以用氟芬。安定，，

05290903

45楼情况，平面达T6仍紧，可能是局麻药向下扩散不好，至骶部神经阻滞不全所致，我以前也遇到过类似情况。友人说向硬外腔尾端方向注利多5mI再向头置管给药效好，但未试过。个人看法，不周见谅！

麻醉春哥

阻滞不全，镇痛不足，阻滞平面不够!

lezhjun

请教专家以前在局麻下剖腹产怎么做的。