原创投稿| 体外循环相关性肺淤血现象的临床意义

将进酒 · 发表于 2015-7-29 08:31:45

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2015-7-29 08:30 上传

孙杰1 彭勇刚2

1.江苏省人民医院麻醉科

2.美国佛罗里达大学附属Shands医院麻醉科

肺淤血的定义
是指肺部局部静脉血液淤滞，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血以及肺间质滲出。临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液[1]。体外循环可伴随一种特有的良性、可逆性肺淤血现象, 常误诊为支气管痉挛，发生于体外循环开始或者主动脉开放后，对支气管扩张剂、正性肌力药无效，逐渐减少流量可使气道压力逐渐降低。

发生率
国内外文献检索未发现报道。对于体外循环心脏手术，发生率预计在10-20%左右。

发生机制
体外循环时，肺静脉血流缓慢。引起肺静脉血流运动的驱动力与静脉血流运动的阻力不匹配。肺静脉血流的驱动力为肺动脉平均压-左房平均压，肺静脉血流的阻力为血流在肺静脉内的阻力，根据泊肃叶氏定律：R= 8ŋL/πr4, 血流阻力与血液的粘滞系数(η)成正比，与血管长度(L)成正比，与血管半径(r)的4次方成反比[2]。体外循环期间，特别是全流量模式下，肺动脉压力相对较低，而肺静脉，特别是肺小静脉因内径小而受到较高阻力的支配，肺静脉血的驱动力不足以对抗血流阻力而导致肺小静脉血液淤滞，甚至发生血流静止。这种现象可被右心系统打开后的肺静脉滞留气体而加剧，而且这种气体滞留量还与是否打开胸腔有关。一旦转流流量减少肺动脉压力增加并呈现搏动压力，而心房心室运动后左房压力亦呈现搏动改变，肺小静脉血流开始运动，肺静脉血流运动加速，肺静脉淤血可在短期内改善，气道压力迅速下降(示意图)。

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jsph · 发表于 2015-8-3 23:34:54

有一些病人发生在转流刚开始, 起初以为是人工胶体或其他药物过敏. 后来才发现不是这么回事.
另外, 一般在心脏手术偏深麻醉下怎么会发哮喘呢!难怪以前不管怎么用支气管扩张剂都无效.

526163106 · 发表于 2017-11-24 20:03:34

谢谢分享，希望每天都能进步一点点

526163106 · 发表于 2017-11-24 20:04:30

我们这里也有心脏手术，体外给人的感觉好难啊

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[心血管麻醉] 原创投稿| 体外循环相关性肺淤血现象的临床意义

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