全麻术后不能说话？急急急！

rr1988116 · 发表于 2015-7-30 19:03:48

本帖最后由 rr1988116 于 2015-7-30 19:05 编辑

患者62岁女性，行全髋关节置换术，平素体健，术前检查均正常，各项生命体征正常。术中出血较多，先输红细胞悬液2U,血浆200ML,因为血库血量不足，后输红细胞悬液1U,血浆300ML.现已拔管，自主呼吸正常，嗜睡，呈贫血貌，急查血常规HB52g/L，红细胞2.6*10-12/L。患者现在不能说话，只能简单回应。求教各位大神求解。急！

叶舞天1 · 发表于 2015-9-14 22:27:49

liqing 发表于 2015-7-31 02:54

登录/注册后可看大图

应该是组织灌注不足,缺血会引起脑组织水肿

同意，应该补液，输血

zylong71 · 发表于 2015-9-14 22:06:55

恢复了就好，经验呀。失血病人贫血，麻醉药物代谢慢。

挺ok的小伙 · 发表于 2015-9-13 23:49:02

楼主哪里工作？也是手外和骨科的民营医院？

rr1988116 · 发表于 2015-9-13 21:37:55

穿刺困难，所以就选择放弃了。

LJQ278 · 发表于 2015-9-13 21:07:03

其实打联合阻滞，在配合镇静剂效果非常好管理，

rr1988116 · 发表于 2015-9-13 20:47:22

谢谢大家的意见。当时很着急，担心长时间缺血缺氧会引起脑组织水肿，所以病例没有写的很详细。应该是贫血和阿片受体的蓄积作用，给了抑制剂还有继续输注红细胞悬液后半小时缓解。随访时病人话语清晰。我们是民营医院，很多都受到限制的。不好意思现在才回复大家，谢谢各位的意见。谢谢

一路去远行 · 发表于 2015-8-6 16:59:33

支持脑组织水肿原因。

zhang472 · 发表于 2015-8-5 00:21:19

考虑这几点:1.患者意识状态怎么样，不好的话急查头颅CT，可能是出血或脑梗，患者有否高血压病史。2.耳鼻喉科会诊，是否是环杓关节脱位或声带麻痹，患者术前的发生怎样？3.插管时候是否使用局麻药，利多卡因或丁卡因。如果排除机械损伤，预后应该还可以。
个人意见。

fengno1 · 发表于 2015-8-3 17:34:46

本帖最后由 fengno1 于 2015-8-3 17:48 编辑

患者62岁女性，行全髋关节置换术，平素体健，术前检查均正常，各项生命体征正常。术中出血较多，先输红细胞悬液2U,血浆200ML,因为血库血量不足，后输红细胞悬液1U,血浆300ML.----患者术中出血，应该选择补充红细胞悬液，血浆只有在患者大出血，有影响患者的凝血功能时候才考虑使用！术中输血前是否急查血常规及凝血常规？术中估计出血量是多少？容量补充及输血后，是否及时复查血常规没？
现已拔管，----拔管前，楼主明知可能患者的红悬补充不够，HB可能还比较低（没有及时复查）的情况下，贸然拔管，患者麻醉安全怎么来保证？机体氧供不足，幸好患者平素体健，还能够耐受一下，算你运气比较好！
自主呼吸正常，嗜睡，呈贫血貌，急查血常规HB52g/L，红细胞2.6*10-12/L。----术前检查正常，术后急查HB52g/L，术中还补充了3U红悬，可以想象术中出血量至少1500ml以上！外科医生的水平有点差哦！术中假如血源紧张，建议可以使用自体血回输！
患者现在不能说话，只能简单回应。求教各位大神求解。！----插管时不知是否存在插管粗暴或者反复插管的现象？手术时间不知多少？术中是否将螺纹管固定好，没有拖扯气管导管的现象？患者苏醒时是否有躁动，不耐受气管导管？拔管时是否将气囊用空针将气体充分抽尽后才拔出？1.全麻拔管后不能说话或者说话声嘶，可能是插管致声带有点水肿损伤，大多随时间的延长，声音逐渐恢复正常！
2.要是不恢复，要考虑可能出现环杓关节脱位，患者声带受损，不能说话！！
3.患者术后能简单回应，出现脑缺血血缺氧的可能性不是很大！若患者表现术后认知功能障碍，那就要考虑其他原因了！

huxiaoxia6666 · 发表于 2015-8-3 16:11:55

留置插管时间会不会时间长，中途有没有松过套囊，声带有没有压水肿

huxiaoxia6666 · 发表于 2015-8-3 16:10:01

术后留置气管插管多长时间，有没有松过套囊，声带有没有水肿

huxiaoxia6666 · 发表于 2015-8-3 16:07:38

五官科会诊，看下勺状软骨，我遇到过，处理没有什么特殊，前期很着急，头脑CT都做了，无异常，第3天用了2支醒脑静就可以说话了，估计和认知功能障碍有关。脑水肿和缺氧是不是可以考虑new，愚见g

xuanxuanbobo · 发表于 2015-8-2 22:05:21

后来什么情况了呢

wanghe1110 · 发表于 2015-8-2 21:18:41

贫血应该不会影响说话，即使出现脑水肿神志应该也出现问题啊，应该与插管有关

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