这台手术真的没看懂

liuling8703

男，37岁，58KG，术前诊断肠套叠，以前有阑尾切除病史。其他一切正常。医院无吸入。

入室BP 125/80，

13点20分  在腔镜下手术

          诱导  咪唑3mg舒芬50ug 维库6mg 丙泊酚100mg

          手术开始加芬太尼0.1mg-iv，丙泊酚30ml/h 瑞芬10ml/h(稀释成20ml)泵注。

14点40分改开腹

14点50分入腹，血压突然升高，医生述腹肌紧+2mg维库+芬太尼0.1mg。血压一直往上升，追加了0.1mg芬太尼。

15点05分的时候血压升到了175，我检查了一下所有的仪器，确认了药物确实是进去了，体温也正常，血压计也没问题，我自己摸了脉搏也没问题，确定手术过程中医生没有加药。

               加4mg维库和0.1mg芬太尼。再加了点硝酸甘油

2min后，患者体动了。加100mg丙泊酚，把泵注量调成丙泊酚40ml/h 瑞芬20ml/h

15点10分加4mg维库，20ug舒芬。我特意查看了所有药物的生产年月，没有过期的。

15点30分医生放弃切掉扩张的肠管再吻合。

15点40分开始缝合腹壁，BP开始下降，平稳。

15点45分停药，

15点55分患者呼吸回来，睁眼。拔管。人还挺精神的。一点都不像麻醉药量过多的感觉。

16点40分，我去病房看他的时候，他可以走动了。

整个过程心律一直都是70多次，其他都在正常范围内。呼末34是因为管子内进了水，慢慢的往下降了。

大家能帮我看看究竟是什么原因，全凭静脉麻醉第一次这么被动，是我镇静药不够？还是什么其他的原因？感觉血压就是在肚子里的时候特别的高。

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hy563300

加吸入应该就好了

danielflygogo

酒量决定药量，哈哈，不知是否有“术中知晓”？

robben34

老板，你的舒芬太大量了，整台手术下来，我也最多用30ug，你好恐怖啊....

2668705651

很赞同31楼的观点，可能CO2蓄积引起。

2668705651

腔镜下手术，全凭静，

hhm2356717314

阿曲没有蓄积 很快就能代谢掉

liuling8703

cheng2007 发表于 2015-10-13 21:02
个人感觉个体差异！
我曾经见过一例(甲状腺手术)，患者50mg阿曲10分钟医生说病人动了，我看了一下脚真的动 ...

是顺阿吧，就算放冰箱里他的稳定性也一直都不够。

hanningsy

没有实时麻醉深度监测的全凭静脉麻醉，是不确切的！没有吸入麻醉的情况下，建议麻醉中一定要使用BIS。

李东方9155

鄙人感觉次麻醉诱导的舒芬还是有点大，丙泊酚用量少，书中一直用舒芬及瑞芬就可以，以前没有吸入，我也做过全凭静脉，还是药物使用没再点上。。

南溪麻醉医师

你这个诱导的舒芬量是不是太大了

cheng2007

个人感觉个体差异！
我曾经见过一例(甲状腺手术)，患者50mg阿曲10分钟医生说病人动了，我看了一下脚真的动了，后来就不到10分钟一次阿曲。病人手术结束几分钟就醒来，呼吸非常好。

530920331

大家都说麻醉过浅，那为什么腹腔镜时反应没有那么剧烈呢？大家有没有想过腹腔镜时的体位、气腹对血流动力学的影响，以及二氧化碳的吸收对血流动力学的影响呢？我感觉这个病例不能只是单纯的认为是麻醉过浅！

liuling8703

人狗情 发表于 2015-10-13 09:49
你作血气分析没有？有时候内环境紊乱可能出现肌松药时间缩短，效果不佳的现象。

我们这里没有血气，但是也有这个可能，因为他肠套叠已经有一天了。

liuling8703

sunkaoyan81 发表于 2015-10-12 17:13
很想了解楼主对芬太尼及舒芬太尼的使用心得！

不知道心得该怎么说。就用25楼的经验说说我的看法。舒芬太尼的应用可以改一下，诱导用20ug，切皮前15~20ug，术中血压升高再追加，必要时再配1支舒芬太尼。舒芬太尼一开始全用掉了，其实是浪费，诱导不需要这么多，等到术中刺激强烈时舒芬太尼血药浓度已经不足以压制手术不良刺激了。

大手术，时间比较长的手术，我们都会用这种方法，但是我们这里会在切皮前给足够的镇痛，甚至在手术快要结束的时候加上5ug的舒芬作为镇痛。但是在年轻人，手术时间不长的手术，我喜欢一次加足，因为这样不会影响苏醒。按血药浓度和作用峰时间来讲，不是很科学。对于芬太尼就是在舒芬不足的时候补上去。

人狗情

你作血气分析没有？有时候内环境紊乱可能出现肌松药时间缩短，效果不佳的现象。