胃癌术前合并肺栓塞

YWL亚平宁的蓝 · 发表于 2015-10-18 22:48:12

      今日访视病人，女63岁，胃癌，拟于明日行胃癌根治术，病人既往10余年前阑尾切除，胆囊切除手术史，高血压病，平素规律口服硝苯地平，血压控制尚可，本次9月30日入院后完善相关检查，心电图、胸片正常范围，血常规、生化无明显异常，发现二聚体偏高，8.5mg/L,查胸部CT，示左下肺动脉内充盈缺损，考虑血栓可能，病人主诉无不适症状，完善UCG示：左方增大，左室偏大，主动脉瓣反流轻度片段哦，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压中度（68mmhg），三尖瓣反流少量，LVEF63%，外科无任何处理，拟于10月8日行择期手术，我科建议请相关科室会诊，血管外科及呼吸内科会诊后，建议低分子肝素4000单位皮下注射，动态监测二聚体，完善下肢静脉彩超，完善心肌酶谱，肌钙蛋白，BNP等，遵医嘱，行低分子肝素4000单位皮下注射，心肌酶谱等检查均在正常范围，下肢动静脉彩超未见明显血栓形成，于10月14日完善CTPA,示：右上肺动脉分支低密度，考虑血栓，右下肺动脉分支可疑低密度。继续低分子肝素治疗，现二聚体5.3mg/L,栓子依然在，拟于明日手术，今日追问病史，诉入院后有一过性出汗，很快缓解，无胸痛呼吸困难。
   问1.手术时机成熟吗？（已停过1次手术）
      2.栓子哪来的？病人诉平时在饭店打工，入院后也每天在病房活动，是否有癌栓脱落可能？
      3.病人无任何症状，可能是栓塞了肺动脉的小分支，围术期发生堵塞大的肺动脉可能性大吗？
      4.椎管内麻醉是否比全麻更合适？

水流云 · 发表于 2024-9-3 13:48:27

Naci... 发表于 2022-02-20 22:58
选处理血栓，再行手术
麻醉选全麻

有没有相关指南

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Naci... · 发表于 2022-2-20 22:58:38

选处理血栓，再行手术
麻醉选全麻

liyuexi · 发表于 2016-11-1 02:33:32

YWL亚平宁的蓝发表于 2015-10-25 23:12

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好吧，不过病人现已康复，拟择日出院了。

求教：最终做的什么麻醉啊？

sqhhy · 发表于 2016-6-1 11:40:05

没遇到过，进来看大神回复

刘稳 · 发表于 2016-6-1 10:58:36

这个手术做了，没有？术中情况怎么样？

YWL亚平宁的蓝 · 发表于 2015-10-25 23:14:36

吉林-小麻子发表于 2015-10-22 00:42
你这个太难了。太危险了。所以没人肯回答

好吧，好凄凉呀

YWL亚平宁的蓝 · 发表于 2015-10-25 23:14:03

求大神指教，查文献貌似都是术中发生肺栓塞抢救的，没有这种术前合并肺栓塞的呀

YWL亚平宁的蓝 · 发表于 2015-10-25 23:12:25

好吧，不过病人现已康复，拟择日出院了。

吉林-小麻子 · 发表于 2015-10-22 00:42:58

你这个太难了。太危险了。所以没人肯回答

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胃癌术前合并肺栓塞

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